五指山地区儿童肺炎支原体感染流行特点及与气候因素相关性研究

吴 倩，吴起武2，张海龙，杨文文，莫壮斌，边晓锋，洪超畅，李坤教

肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)是儿童急性呼吸道感染的常见病原体之一，为社区获得性肺炎主要病原体，各个年龄段均可发病，在发达国家5岁以下年发病率为30/1 000～40/1 000，18岁以下儿童每年住院率为15.7/10 000[1]，全年散发，但不同地区、不同人群、不同季节、甚至同一地区不同季节MP 的流行特征可能有所不同。因此，着重了解本地区 MP感染的流行病学特征及与气候因素的关系，对疾病的早期诊治及预防具有重要的意义，本文采用前瞻性研究方法，通过监测2015年1月至2016年12月因急性呼吸道感染到我院儿科门诊就诊和住院的儿童 MP 感染以及与五指山地区的气候变化关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 对 2015年1月至2016 年12月在海南省第二人民医院儿科门诊及住院患儿进行前瞻性调查筛选。研究对象入选标准： 患儿有呼吸道感染的临床表现及相应的肺部影像学特征；上、下呼吸道感染诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第8版[2]。结果符合入选标准的患儿共1 597例，年龄 1月～14 岁,其中男890 例(55.73%),女 707例(44.27%),男女之比为1.25∶1； 0～1 岁组574 例，～3 岁组489例，～6 岁组336例，>6 岁组198例。本研究获得医院伦理委员会的批准,标本采集前征得患儿家属知情同意。

1.2MP特异性IgM(MP-IgM)检测 所有患者均取静脉血2 mL，分离血清。采用日本富士瑞必欧株式会社赛乐迪亚-麦可Ⅱ(SERODIA○R-MYCO Ⅱ)试剂盒,应用被动凝集法检测MP-IgM，按说明书进行操作。结果判定：血清抗体滴度≥1∶160者为阳性。

1.3气象资料的收集 五指山市 2015-2016 年气象资料由五指山市气象局提供， 包括月平均气温(℃)、月总日照时间(h)、月平均相对湿度(%)、月总雨量(mm)、月平均风速(m/s)等有关气象资料。气象观测站地理位置为东经 109°31′2″，北纬 18°46′26″。

1.4统计学分析 实验数据采用SPSS17.0统计软件处理。计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义 。多元线性回归分析 MP-IgM检出率与气候因素的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1MP-IgM 阳性检出率 1 597份标本共检出MP-IgM阳性 400份， 总检出率为 25.05%。2015 年、2016年 MP-IgM阳性率分别为24.03%(184/774)、26.91%(216/823)， 年度MP-IgM阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.3，P>0.05)。男、女患儿MP-IgM检出率分别为 27.54%(246/890)、21.78%(154/707)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.203，P<0.001)。0～1 岁组、～3 岁组、～6 岁组及 >6 岁组MP-IgM阳性率分别为6.70%(39/574)、30.80%(151/489)、36.90%(124/336)、43.40%(71/198)。经卡方趋势检验， 各年龄组MP-IgM 阳性率差异有统计学意义(χ2=171.55，P<0.001)，3岁以上MP-IgM检出率较高，其随着年龄增长有增高趋势,见表1。

表1 不同年龄 MP-IgM检测阳性例数(%)

Tab.1 Positive rates of the MP infections in different age groups of children(%)

年龄(岁)n阳性(%)χ2值P值0～157439(6.70)～3489151(30.80)17.550.000～6336124(36.90)>619886(43.40)

2.2MP-IgM阳性率与季节的相关性 春(3-5 月)、 夏(6-8 月)、 秋(9-11 月)、 冬(12-次年2月)的 MP-IgM 检出率分别为 22.95%(84/366)、35.91%(130/362)、28.89%(115/398)、17.07%(71/471)， 四季检出率比较差异有统计学意义(χ2=54.511，P<0.001)见表2。

表2 不同季节 MP-IgM检测阳性例数(%)

Tab.2 Infection conditions of patients during different seasons(%)

季节n阳性(%)χ2值P值春季36684(22.95)51.7080.001夏季362130(35.91)秋季398115(28.89)冬季47171(15.07)

2.32015-2016年各月份MP-IgM检测阳性率与当月气候因素情况 将月平均气温、 月平均湿度、 月总雨量、 月总日照、月平均风速进行多重共线性分析，结果显示MP-IgM阳性率与雨量、平均气温和湿度相关性较高，r值依次为0.818、0.712、0.513，检验结果P<0.05,而日照和风速相关性较低，r值分别为0.159和-0.251，且P>0.05,将5 个自变量与月MP-IgM阳性检出率进行逐步多元线性回归分析，系统只保留雨量和平均气温2个变量，剔除日照、风速、湿度3个变量， 结果显示月总雨量和月平均气温进入回归方程， 其回归方程为： Y=-15.00+0.037X雨量+1.472X气温(R=0.825， F=49.657，P=0.001)，表明月平均气温每升高 1℃，MP-IgM阳性率平均上升1.47%；月总雨量每增加1 mm,MP-IgM阳性率平均上升0.04%。见表3。

表3 2015-2016年各月份MP-IgM检测阳性率与当月气候因素情况表

Tab.3 MonthlyMycoplasmapneumoniaepositive rates and meteorological data from 2015 to 2016

项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2015年阳性率(%)10.9013.3022.6030.3021.2039.7038.3027.4024.2026.6020.0013.80雨量(mm)6.511.822.687.314.0215.8183.7114.8151.4138.438.58.0气温(℃)17.520.323.124.528.127.626.227.026.524.023.620.9日照(h)218.9102.7153.1214.8216.8205.2119.3208.1145.2128.9166.9105湿度(%)798081787881838285858482风速(m/s)1.41.71.71.71.81.61.31.21.21.01.21.32016年阳性率(%)19.708.3012.5018.6032.2031.0039.2040.9036.9038.5026.4018.80雨量(mm)57.08.52.141.2364.0188.2249.0562.2218.6477.4159.02.3气温(℃)19.717.721.425.826.627.227.126.326.124.922.920.4日照(h)22.784.3127.2135.0131.3155.7193.6101.9129.798.4127.9120.8湿度(%)878179808584838786878481风速(m/s)1.21.41.61.81.51.21.41.21.01.20.81.2

3 讨 论

MP是介于细菌和病毒之间的能在无生命培养基上独立生活及自我复制的原核微生物，人类是MP的唯一宿主，人群普遍易感，主要通过患者或隐形感染者咳嗽时飞沫或气溶胶传播。

MP感染在全世界散发，一年四季均有发病,有研究表明世界范围内，每隔3～7年发生一次流行[3]，而群体大小不同，其流行程度各异，在大的群体可引起地方性流行，有时可造成暴发，而人口密集的小群体如幼托机构、学校、部队、工厂等可呈持续散发和不定期流行[4]。

本研究结果显示，男性发病率高于女性，与贵港[5]地区报道一致，桂林[6]报道女性发病率高于男性，但也有文献报道与性别无关[7]，MP是否对某种性别易感有待进一步研究。

在发病年龄方面主要为学龄前和学龄儿童[7-8]，本研究结果提示3～6岁感染率36.90%，6岁以上为43.40%， MP感染率随着年龄增长而增高[9]，可能与该年龄段儿童学习生活相对密集，活动范围大，预防意识差有关。有文献报道其发病有低龄化趋势[10]，本文1岁以下感染率为6.70%。

因地区不同MP感染率各异，国内文献报道为15.70%～35.11%[11-12]。国外文献报道,美国MP感染率为8%[13]，塞尔维亚14.5%[14]，秘鲁25.19%[15]，印度为16%～35.5%[16]。本研究连续2年监测呼吸道感染患儿，MP-IgM总检出率25.05%，MP为本地区呼吸道感染的主要病原体之一。

MP感染可发生在任何季节，全年均有散发，其感染高峰季节因地域不同存在较大差异。国内绍兴地区MP感染高峰在春季[17]，湖州在夏季[18]，苏州、杭州[19-20]地区在夏秋季，阜阳地区在秋季[21]，南宁、西宁地区在冬季[22-23]，但广东中山市[24]MP流行无明显季节性。国外资料显示,美国MP感染高峰在夏秋季[13]，秘鲁在夏季[15]，丹麦、冰岛在冬季[25]。本研究显示，五指山地区MP感染在夏秋季高发，与美国及苏州、杭州地区报道一致。五指山处于海南岛腹地，属热带山区气候，夏长冬短，全年湿热，同期年均气温 23. 97 ℃，年平均日照时间1 706.85 h，相对湿度84%，年均降雨量1 660 mm, 5～10月为雨季。五指山雨季基本上同时是高温季节，形成雨季和高温叠加的独特气候。在高温高湿条件下，MP在自然界能够存活较长时间,增加其传播扩散机会,导致MP感染的流行[9]。

为了阐明五指山地区气候因素对儿童呼吸道MP感染的影响，本研究连续2年监测气候资料，将月总雨量、月总日照、月平均风速、月平均气温、月平均相对湿度与月 MP-IgM检出阳性率进行多元线性回归分析，研究表明雨量和月平均气温与MP感染呈正相关,月平均气温每升高1 ℃，MP感染率平均上升1.47%；月平均雨量每增加1 mm,MP感染率平均上升0.04%，但MP感染与日照、风速、湿度无相关性。不同地区气候因素对MP感染率影响各异。桂林[6]地区报道月平均气温与MP感染率呈负相关，月平均气温每升高1 ℃，MP感染率下降0.83%；苏州和杭州地区报道，月平均温度与MP检出率呈正相关，当气温超过20 ℃时MP感染率随着气温升高而逐渐增加[20,26]，与其他气候因素无关。Onozuka 等[27]对日本福冈市长达9年研究结果表明,若每周平均气温升高1 ℃，则MP肺炎患儿增加16.9%；相对湿度增加1%，MP肺炎患儿将增加4.1%。可见，同一季节不同地域因气候因素不同，MP感染率也不同。因此,了解本地区气候因素及与MP感染的流行相关性，对于当地MP感染防控有重要指导作用。

综上所述，本研究通过监测五指山地区MP感染流行情况，结合同期气候因素资料分析，表明MP 是儿童呼吸道感染常见病原之一。MP感染好发年龄段为学龄前和学龄儿童；MP感染在全年均可发生,夏秋为MP感染高发季节，与雨季和高温叠加气候因素有一定的相关性。

利益冲突：无

引用本文格式：吴倩，吴起武，张海龙，等.五指山地区儿童肺炎支原体感染流行特点及与气候因素相关性研究[J].中国人兽共患病学报，2019，35(7)：667-671. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.089