医院单病种付费管理策略探讨

贾林清

摘要：单病种付费方式现成为当前医疗费用的主要支付方式，但由于多方面因素的影响，其在实践过程中还存在诸多的问题。为促进医院单病种付费模式在规范医疗行为、控制医疗费用中的作用，医院必须采取有效的策略以加強单病种付费管理工作。

关键词：医院;单病种付费;策略

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）016-0137-01

近年来，随着我国医疗体制改革的不断深入，单病种付费被越来越广泛的应用于各级医院，其对于医院医疗行为的规范、医疗费用过度增长的控制以及患者医疗费用负担的减轻都发挥着极为重要的作用。但医疗在实际推行单病种付费过程中也面临诸多现实问题，因此，医院应采取有效策略，积极践行单病种付费模式。

一、单病种付费模式概述

单病种即病症单一、无并发症的单纯性疾病。单病种付费模式即是以单病种为基础，对其医疗过程中所产生的费用进行独立核算的一种支付方式。目前，各级医院实践的单病种付费模式主要有两种模式：单病种标准定额付费制度、单病种最高限价付费制度。前者是先对单病种进行测算。通过专家的相关论证后确定标准费用额度，同一病种的费用额度基本一样。后者是先对各项单病种的费用进行论证和独立核算，然后确定最高限价。如患者治疗费用与最高限价相比更高，应按照最高限价予以收费，如果患者治疗费用与最高限价相比更低，则按照实际治疗费用收费。后一种单病种付费模式应用更为广泛。

二、单病种付费模式的优缺点

单病种付费模式下针对每个单一病种制定定额，与人次均费用付费、总额预算付费等付费方式相比，对于控制医疗费用，社保基金的合理使用都有积极的作用，具体而言，其优点主要体现在以下几个方面：单病种付费模式可一定程度上控制医疗费用，一定程度上缓解“看病贵”这一社会问题，减轻患者的就医负担，规范医疗服务行业行为，实现其公益性的目标。同时，单病种付费模式下可一定程度上降低医院的内部管理成本和运营成本，提升了我国医疗卫生资源的利用率，对医院的可持续健康发展提供可有益助力。另外，单病种付费模式下，有利于推进临床路径的实施，医师在临床路径的指导下对患者进行诊疗，可促进医师诊疗行为的规范性，提高了临床治疗的科学性和规范性，进而有利于提升医院的医疗质量管理水平。

单病种付费模式也存在着一定的缺陷，这种付费模式仅适用于单一病种、无并发症的病种，其应用覆盖面较窄。限额标准难以满足患者个性化的医疗需求，高值植入性医用耗材的使用受到限制。单病种最高限价付费模式下给医院的会计核算方式也带来一定的挑战，可能导致医疗收入无法遵循权责发生制原则及时正确确认和计量，同时“结算差额”的过度核算会导致会计信息质量的降低。另外，这种支付模式管理难度大，可能存在以各种借口将医疗资源耗费过多的病例排除的情况，减少了患者的受益范围。

三、单病种付费的管理策略

1.建立健全内部控制制度

单病种付费模式设计的医疗流程和环节繁多，医院管理者应组织健全单病种付费管理组织结构，成立以院长为组长，并由医务、医保、护理、审计、财务、院办等各个职能部分人员共同组成的管理机构，全面协调和管理单病种付费的执行情况，收集、整理和分析相关数据，以科学评估其具体实施情况。同时健全单病种付费内部管理制度，确定工作计划和实施细则，确保单病种付费内部控制有章可循。对于各个职能部门在单病种付费执行过程中的权责明确加以确定，提高工作积极性和主动性。

2.转变传统观念，提升管理水平

为有效解决单病种付费模式实施过程中的问题，医院管理者应提高对于单病种付费模式的重视度，组织相应的培训，让医院各个科室人员都能理解和吃透单病种付费模式，促进医院由“按项目付费”模式向“单病种付费”模式的转变，确保医院逐渐向“内涵式”方向发展。同时医院医务人员应转变传统的医疗服务理念，坚持以患者为中心的理念，在患者的诊疗及护理过程中，基于单病种收费模式进行考虑，最大限度的控制医疗费用成本。另外，医院应定期组织相关培训，提升医务人员的专业技术能力和职业道德素质，促进医院整体服务质量的提升。医院应制定相应的管理制度，加强对单病种付费模式执行情况的监督和管理，重视医疗成本控制和医疗质量提升。

3.科学、合理确定单病种

加强医院单病种付费管理工作，医院应科学对单病种进行筛选，明确界定单病种的类别。单病种的选择应以病症单一、没有并发症的单纯性疾病为考量基础。同时具备以下条件：具有明确发病原因和机制的临床常见病和多发病，临床可予以治愈，可明确诊断的疾病，如患者患有其他疾病，但在住院期间不需要进行特殊治疗，不会影响单病种的诊断和治疗，治疗方式在规定的范围内。同时必须明确单病种具体的诊疗流程和相关治愈标准，尽量选择治疗方案个体差异小，疗效确定且医疗成本和医疗质量容易控制和单纯核算的病种。另外，医院应综合考虑医院的相关科室的专业技术能力和科室主任的医疗管理水平，选择科室专业技术能力过硬;医疗服务质量优质及科室主任管理水平高的承治科室，提高单病种付费模式的顺利实施。

4.科学制定单病种治疗的临床路径

为确保单病种的临床路径制定的科学性，医院应以原卫生部（国家卫生和计划生育委员会）制定的《单病种质量控制标准》为依据，结合本医院的实际情况，以提升医疗质量和控制医疗成本为基础，组织相关权威的专家，科学制定单病种的临床路径。同时采取合理的监督方式，有效规范和管理医师的诊疗行为，防止过度检查和过度治疗情况的发生，重点控制重症监护、大型设备的检查、体内放置材料的使用等，控制药占比，优化医疗业务收入结构。另外，医院对单病种确定后，应组织专业人员全面收集医院近几年的单病种付费的相关数据信息，认真归纳和分析，全面了解疾病在诊疗过程中药品使用、手术、检查项目、护理等方面的收费情况及最低和最高收费情况等，并以此为参考依据，加以核实测算，确定标准限额，并依据单病种的临床路径测算医疗成本，提升单病种付费项目的明细化和标准化。

综上所述，医院在单病种付费管理上还面临诸多困难，因此医院应积极采取有效的策略，提升单病种付费的管理水平，使其真正发挥对医疗费用的有效控制作用，为老百姓谋福利。