综合优质护理在等离子双极电切系统下手术治疗老年良性前列腺增生患者围手术期的应用效果

杨娟

井冈山大学附属医院 （江西吉安 343000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常见疾病，好发于老年群体，且表现为进行性发展，临床症状为尿频、尿不尽、夜间排尿次数增加等［1-2］。现阶段在该病患者的临床治疗中等离子双极电切系统下手术应用广泛，其具有切口小、出血量少、给患者造成的痛苦小等优点。而有效的围手术期护理配合是保证手术效果的关键。本研究旨在探讨综合优质护理在等离子双极电切系统下手术治疗老年BPH患者围手术期的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月于我院行等离子双极电切系统下手术治疗的老年BPH患者76例，随机分为对照组与观察组。对照组37例，年龄61～79岁，平均（70．8±4．3）岁；病程5个月至8年，平均（4．2±0．8）年；前列腺重量19．8～65．3 g，平均（41．7±7．2）g；前列腺增生程度，Ⅰ度4例，Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。观察组39例，年龄60～78岁，平均（70．5±4．2）岁；病程6个月至7．5年，平均（4．3±0．7）年；前列腺重量20．3～64．9 g，平均（41．0±6．9）g；前列腺增生程度，Ⅰ度5例，Ⅱ度21例，Ⅲ度13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中BPH诊断标准［3］，表现为显著的下尿路梗阻，在直肠指诊、前列腺超声检查后证实；患者对本研究知情同意，精神正常。排除标准：具有前列腺手术史患者；凝血功能异常患者；难以耐受手术患者；合并严重慢性基础性疾病患者；合并膀胱肿瘤患者；合并前列腺癌患者。

1.2 方法

对照组采取常规围手术期护理，术前接待患者入院，按照等离子双极电切系统下手术准备需要采取常规准备护理方式，例如情绪疏导、肠道准备等，术后根据手术效果进行生命体征监测、基础处理等。

观察组在对照组基础上采取综合优质护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

（1）仪器检查与维护。选用744000SP等离子双极电切系统（英国佳乐公司），术前对系统性能进行测试，检查是否存在功能异常；严格按照无菌操作规程消毒器械；熟悉系统与器械的使用方式及应用原理，以便做好术中护理配合。（2）情绪疏导与健康宣教。将等离子双极电切系统下手术操作方式、预后效果告知家属与患者，增强手术信心；基于患者情绪状态采取个性化疏导方式，指导家属多陪伴患者。（3）脏器功能、血压、血糖、电解质平衡状态评估。通过对身体的基础指标评估，可以了解患者的一般状况，术前需要调整患者机体至最佳手术状态。（4）提肛肌训练。术前进行提肛肌训练，可以减少术后尿失禁。（5）饮食准备。术前3 d叮嘱患者食用半流质食物，术前1 d进食无渣流质食物，术前当晚灌肠。

1.2.2 术中护理

麻醉前对患者进行心理疏导，维持其肌肉松弛；加强保温，减少寒冷造成的机体应激；密切配合医师操作，缩短手术耗时，控制手术时间在60 min内；严密监测患者生命体征，出现异常时尽快结束手术，不苛求将增生的组织腺体彻底清除。

1.2.3 术后护理

（1）加强监测病情。术后10 h重点观察患者呼吸、血压及神志变化，出现异常迅速处理。（2）监测引流管。增加巡视频率，基于冲洗液颜色对冲洗速度进行调整，若冲洗液颜色逐渐加深，及时处理。（3）强化基础护理。告知患者手术效果，减少猜疑；为患者营造良好的睡眠环境，减少外界环境对睡眠的影响；叮嘱患者清淡饮食，增加饮水量。（4）预防并发症。拔管前叮嘱患者增加饮水量，并进行夹闭尿管定时开放训练，基于开放间隔时间与放尿量确定最适当的拔管时间，拔管前用100 ml 0．9%氯化钠注射液进行膀胱灌注，并指导患者进行提肛肌训练，10次／d，每次收缩10 s，预防暂时性尿失禁；常规使用抗生素，维持导尿管通畅，每天使用0．1%聚维酮碘对会阴部位、尿道口进行清洗，维持局部清洁，每天更换尿袋，维持引流袋在人体水平以下，避免逆流，防止泌尿系统感染；早期活动下肢，并加强按摩，鼓励患者早日下床，使用软枕将受压位置抬高，预防下肢静脉血栓。

两组均护理3 d。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后睡眠情况、置管时间、住院时间、护理质量。将护理质量调查表发放给患者或家属，内容包括服务态度、护理技能、风险管理等，满分100分，分数越高，评价越好［4］。（2）比较两组并发症发生率。在住院期间统计两组泌尿系统感染、下肢静脉血栓、暂时性尿失禁发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后睡眠情况、置管时间、住院时间、护理质量比较

观察组术后睡眠时间长于对照组，置管时间、住院时间均短于对照组，护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后睡眠情况、置管时间、住院时间、护理质量比较±s）

表1 两组术后睡眠情况、置管时间、住院时间、护理质量比较±s）

组别 例数 术后睡眠时间（h／d）置管时间（d）住院时间（d）护理质量（分）观察组39 6．93±2．02 3．98±0．54 5．10±1．02 90．23±5．11对照组 37 5．16±1．01 5．03±0．84 7．43±1．46 84．63±6．19 t 4．869 6．516 8．100 4．310 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

随着老龄化现象的日益严重，BPH发病率随之上升。老年患者器官功能逐渐衰退，且通常合并慢性基础性疾病，面临更高的手术风险，可能发生严重并发症［5］。有研究认为，即使老年BPH患者等离子双极电切系统下手术后无明确并发症，但由于脏器功能弱，应激与代偿能力差，麻醉与手术操作将导致患者心肺功能负担加重，甚至威胁患者生命健康［6］。常规围手术期护理内容少、模式固定，难以满足老年BPH患者的需要。

本研究结果显示，观察组术后睡眠时间长于对照组，置管时间、住院时间均短于对照组，护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），表明综合优质护理在改善老年BPH患者睡眠情况、恢复情况及护理质量上具有优势。

综合优质护理模式是在常规护理模式上发展而来的新型护理模式，将患者需要作为中心，护理服务贯穿手术治疗的全部过程，实行术前、术中、术后阶段性护理，了解患者整体需求，提升患者舒适度，使其维持最佳身心状态。术前通过器械检查与维护可保证手术顺利进行与患者安全，提升配合质量与效率；情绪疏导、肠道准备等方式保证患者以最佳身心状态迎接手术，减轻应激反应，改善术后恢复情况。术中通过保温、默契配合提升手术效率、缩短手术耗时，减少患者暴露［7］。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），提示综合优质护理可减少老年BPH患者的并发症发生。在综合优质护理中采取并发症预防性措施，提升护理的预警性，减少并发症对患者恢复的影响，缩短恢复时间，同时可减少护理人员工作量。与仅使用常规围手术期护理相比，增用综合优质护理立足于患者需要，促进护理针对性与适用性的提升，全面改善护理质量。

综上所述，老年BPH患者行等离子双极电切系统下手术治疗围手术期采取综合优质护理可改善患者睡眠情况，加快恢复速度，提升护理质量，减少并发症。