系统护理干预在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果

李笑菊

天津市南开医院 （天津 300100）

阑尾炎是外科较为常见的急腹症，发病率高且病情进展迅速，手术切除是目前临床常用的治疗手段。随着医学水平不断发展，微创技术广泛应用于外科领域，腹腔镜下阑尾切除术现已成为阑尾炎治疗的首选方法［1］。尽管该术式创伤较小，且操作便捷，术后恢复较快，但在手术操作时间、麻醉、患者情绪等诸多因素影响下，患者仍易发生胃肠道功能能紊乱等并发症，影响术后康复［2］。对腹腔镜阑尾切除术患者而言，围手术期予以优质护理干预具有重要意义，不仅可保障手术的顺利进行，确保术中患者安全，还能减少并发症的发生，加快康复进程。本研究旨在探讨系统护理干预用于阑尾炎行腹腔镜手术患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2017年11月收治的98例阑尾炎腹腔镜手术患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组男27例，女22例；年龄22～75岁，平均（41．29±5．26）岁；病程2～48 h，平均（18．24±4．68）h。观察组男28例，女21例；年龄23～76岁，平均（41．36±5．17）岁；病程2～48 h，平均（18．35±4．84）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为化脓性或急性单纯性阑尾炎；未出现并发症；行腹腔镜阑尾切除术；患者皆对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：器官功能存在严重异常者；既往有药物过敏、异常出血史者；糖尿病、冠心病患者；存在恶性肿瘤者；精神异常者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术

器械选用德国卡尔史托斯生产的Image 1 HUB HD 222010 20型腹腔镜系统，患者取Trenbelenberg位，手术台面左倾约15°，于脐部切口1．5～2 cm，置管，建立约13 mmHg气腹压，置入镜头，明确阑尾部位，对其根部结扎；将阑尾切断取出，通过电凝灼烧阑尾末端，清洗手术视野并检查无异常后结束手术。手术过程中，医护人员严格观察患者各项体征、指标，配合手术医师工作。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理，即监测患者各项生命体征，加强对患者胃肠蠕动功能的观察，鼓励患者尽早下床活动等。

观察组在对照组基础上实施系统护理干预。（1）情绪干预：医护人员需分析患者术后焦虑、紧张原因，并予以针对性疏导，向患者讲解腹腔镜手术具体优势，加强与患者沟通，耐心解答患者疑问，告知其术后可能发生的生理反应，并对患者家属予以宣教，配合患者护理。（2）．麻醉、气腹护理：患者术后未清醒情况下，医护人员将其头偏向一侧平卧，避免出现误吸；清醒后调整至半卧位，加强各项指标的监测，予以供氧。（3）腹胀与肩背酸痛护理：帮助患者按摩肩背部及季肋部，告知患者多翻身、活动肢体，尽早下床活动，肩背部和上腹严重疼痛则告知患者保持膝胸卧位，有助于CO2气体向盆腔处聚集。（4）腹痛护理：评估患者腹痛原因，引导患者表达自身疼痛程度，分析疼痛原因后实施护理，严密监测疼痛情况及治疗效果，并通过注意力转移法、按摩、热敷等减轻疼痛，指导患者调整体位，减少移动过程中的牵拉。（5）饮食护理：若患者术后无恶心等症状则于术后6 h可饮水，并可适量摄取流质食物，术后24 h可食用少量低糖、低脂的半流质食物，少食多餐，合理规划饮食，确保营养。（6）运动护理：告知患者尽早下床的重要作用，对其讲解早期运动方法，由床上躯体活动、上下肢运动逐渐过渡至下床活动，下床活动前需在床沿静坐5 min，未有头晕等症状方可活动。

1.3 临床评价

记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间；统计两组住院期间切口感染、腹胀、腹腔脓肿及肠梗阻等并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较±s，h）

表1 两组胃肠功能恢复时间比较±s，h）

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 肛门排便时间观察组49 13．28±5．31 16．02±3．17 43．52±2．43对照组 49 21．35±5．09 24．13±3．82 54．61±4．37 t 7．680 11．436 15．525 P 0．000 0．000 0．000

2.2 两组并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

目前医学模式已逐渐发展为生物-心理-社会模式，系统护理干预是在该转变下形成的一种新型干预模式，以传统护理为基础加入心理、生活、行为及健康指导等多项护理项目［3］。阑尾炎为临床常见疾病，患者行腹腔镜阑尾切除术后常会有胃肠功能紊乱等并发症，若想加快患者术后胃肠功能恢复，仅按照常规方式被动观察患者排气情况远远不够，在治疗过程中还需予以科学且系统化的护理［4］。

本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0．05），提示系统护理干预的实施可缩短阑尾炎行腹腔镜手术患者胃肠功能恢复时间，减少并发症。本研究结果与和潘旭光等［5］研究结论基本一致。

与常规护理相比，系统护理干预具有以下几点优势：（1）系统护理干预具有针对性、预防性及个体化的心理干预，使患者有效认识疾病，调节患者的情绪状态，并在心理护理基础上为患者提供规范的饮食及运动干预，帮助患者纠正不良生活习惯，增强自我管理能力，康复治疗的配合度随之提升［6］；（2）系统护理干预结合患者具体病情与医护人员专业护理经验制定护理方案，使护理内容更加完善，有效提升护理效果，缩短患者排气、排便、进食及腹胀腹痛症状缓解时间，加快胃肠功能恢复进程；（3）秉承以患者为中心的护理理念，最大程度满足患者合理需求，有效改善护患关系，医护人员的专业技能与责任心得到提升，护理质量得到改善［7-8］。

综上所述，对阑尾炎行腹腔镜手术患者实施系统护理干预可缩短患者胃肠功能恢复时间，减少并发症发生，具有较高的临床应用价值。