消毒湿纸巾在ICU物体表面消毒中的应用

梁启财，郑鸿亮，何棣平

中山大学附属第一医院重症一科 （广东广州 510000）

环境清洁消毒是使基础疾病多、免疫力低下的危重症患者免受各种致病菌感染的手段之一。医护人员除了做好手卫生、使用隔离衣外，对其床单位、仪器等表面的消毒也是预防院内感染的重要手段。根据消毒技术规范，对感染高风险的科室（包括ICU）的物体表面，推荐每天用含有效氯200～500 mg／L的消毒液擦拭或喷洒。但含氯消毒液稳定性差，容易分解，需现用现配，其效果极容易受pH、温度、光照、存放时间等因素的影响［1］。本研究采用由多种杀菌剂组合而成的伽玛消毒湿纸巾对物体表面进行消毒，该物品为一次性医疗物品，消毒效果理想，即取即用，用后当医疗废物弃去即可，方便简单，规避了含氯消毒液的缺点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2016年3—12月，2017年1—10月本科室的床单位为研究对象，以一个床单位，包括床头桌、床尾桌、床护栏、监护仪按钮、呼吸机面板、输液泵、注射泵为标准。其中，2016年3—12月采用含氯消毒液对物体表面进行消毒；2017年1—10月采用消毒湿纸巾对物体表面消毒。每个目标床单位均取得两份样本，一份为消毒前物体表面样本，另一份为消毒后物体表面样本。共取得40份样本。

1.2 消毒方法

所有参与标本收集的床单位均统一配置相同型号的床、监护仪、呼吸机、床头桌、床尾桌。

1.2.1 含氯消毒液消毒法

含氯消毒液具有广谱、高效、速效杀菌的优点，是一种高效消毒液。消毒方法：自患者离开床单位后，由固定的护理人员配置含氯消毒液，现配现用，遵循一物一桶一巾一消毒的原则，操作者洗净双手，戴上手套，并开始计时。配置含氯消毒液，利用标有刻度线的小桶取水至2 000 ml刻度线处后，根据ICU环境要求，应达到500 mg／L的有效氯要求，投入2粒健之素泡腾片（健之素牌消毒泡腾片，北京长江脉医药科技有限责任公司，生产批号140406），待健之素泡腾片完全溶解于水后将大小一致清洁干燥的小毛巾充分浸泡于其中，取出毛巾，将其拧至不滴水，采用“S”型同向平行擦拭消毒法［2］，用手平压并固定毛巾使其对物体表面从左到右进行同向平行擦拭，每平行擦拭1次后将毛巾翻面，使毛巾每个面只用1次。如此对一个床单位所有的物体表面消毒完全后，将所用毛巾清洗干净并晾起，停止计时。整个过程需要来回从床单位至洗涤间两次，并等待健之素泡腾片完全溶解，不能实现随取随用，且擦拭过程需频繁拧洗毛巾。

1.2.2 消毒湿纸巾消毒法

使用由英国伽玛卫生消毒用品有限公司生产的新型消毒湿纸巾（伽玛消毒湿纸巾，规格201 mm×275 mm，型号TM型，200片／包），大厅处于每两个床单位间放置一包消毒湿纸巾，单间隔离病房则每间放置一包。消毒方法：清洗双手，戴上手套，并开始计时，打开包装袋翻盖及贴纸，抽出消毒一个床单位所需要的湿纸巾片数，手掌平压于湿纸巾上对物体表面由左到右进行同向平行擦拭，遵循一巾一物，不重复擦拭原则，每平行擦拭1次后将湿纸巾片翻面，使湿纸巾片每个面只用1次。直至擦拭完所有物体表面，脱掉手套，停止计时。整个过程不需要长距离的走动，只需到床边即可取得消毒所需用品，同时擦拭消毒完毕直接将湿纸巾片随手套当医疗垃圾扔掉即可。

1.3 采样方法

由同一名经过培训的专业的工作人员对物体表面消毒前5 min和消毒后5 min分别进行采样，采样方法按卫生部《消毒技术规范》（2002年版）执行。

1.4 临床评价

（1）菌落数、合格率：计算各菌落数，并比较其合格率，参照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》［3］，ICU物体表面细菌总数≤5 CFU／cm2为合格，细菌总数＞5 CFU／cm2为不合格。（2）对物体表面消毒所需时间：从操作员穿戴手套开始，至消毒完毕，脱离手套时止，由同一护士计时。（3）对物体表面消毒的依从性：采用本科室自制的依从性评价量表，分为依从、不依从。两种方法各随机观察20名护理人员，含氯消毒液消毒法以对一个床单位进行消毒时自始至终严格配置含氯消毒液，现配现用，遵循一桶一巾一消毒、不重复擦拭的原则为依从，反之，为不依从；消毒湿纸巾消毒法以对一个床单位进行消毒时遵循一巾一物，不重复擦拭，每平行擦拭1次后将湿纸巾片翻面，使湿纸巾片每个面只用1次的原则为依从，反之，为不依从。

1.5 统计学处理

2 结果

消毒前、后两种方法菌落数比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；消毒后两种方法合格率均为100．0%，差异均无统计学意义（P＞0．05）；含氯消毒液消毒法对物体表面消毒所需时间长于消毒湿纸巾消毒法，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。含氯消毒液消毒法医护人员的依从性为100．0%（20／20），含氯消毒液消毒法医护人员的依从性为80．0%（16／20），含氯消毒液消毒法医护人员的依从性高于含氯消毒液消毒法医护人员的依从性，差异有统计学意义（χ2＝4．444，P＜0．05）。

表1 两种方法消毒效果比较±s）

表1 两种方法消毒效果比较±s）

方法 份数 菌落数（CFU／cm2）消毒前 消毒后对物体表面消毒所需时间（min）含氯消毒液消毒法10 63．70±38．29 0．60±0．67 13．90±3．32消毒湿纸巾消毒法 10 70．89±59．84 0．50±0．97 7．50±1．27 t -0．320 0．231 5．053 P 0．753 0．823 0．001

3 讨论

3.1 消毒湿纸巾可有效对床单位进行消毒

患者转出后或住院时其床单位携带着各种病原菌，菌落数往往超出合格线，有研究报道，ICU物体表面带菌率为100%，检出的细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主［4］。消毒期间，各环节的规范操作是保证患者免于院内感染的必要条件，消毒隔离是避免院内感染发生的重要途径。

含氯消毒液作为一种高效消毒液被广泛应用于医院的消毒工作，其消毒效果早已被证明是有效的。本研究结果显示，使用两种方法后其杀菌率均能达到100．0%，消毒湿纸巾消毒法作用于物体表面后其细菌残留量与含氯消毒液消毒法相比无显著差异，说明消毒湿纸巾杀菌能力不逊色于含氯消毒液。消毒湿纸巾杀菌成分主要为季铵盐化合物和聚合双胍化合物，季铵盐类消毒剂不仅健康环保无腐蚀、无着色、无味，而且带正电的双链季铵盐类化合物分子吸附带负电荷的细菌表面、穿透细菌的细胞壁，作用细胞膜和酶体系统，从而抑制细菌呼吸作用，导致细菌外膜裂解而死亡［5］。消毒湿纸巾另一有效成分为双氯苯双胍乙烷，杀菌谱广，起效迅速，杀菌作用强，能杀灭革兰阳性与阴性细菌繁殖体，对细菌芽孢及某些真菌具有抑制作用。尽管含氯消毒液因其广谱、高效的杀菌性能及价廉的特点被广被应用，但其也存在分解、稳定性差，需现用现配，监测有效氯含量的一些不足；而且，次氯酸钠强的氧化和氯化作用不仅使橡胶皮变脆，失去了应有的弹性，加速了金属锈化，缩短了仪器使用寿命，同时使工作人员皮肤干燥开裂，眼睛、鼻子、大脑受到刺激，极大地削弱了消毒意愿。

3.2 消毒湿纸巾可降低消毒的时间成本及提高医护人员依从性

在繁重的ICU工作中，在有限的时间内如何优化医护人员的时间，使其从冗赘繁杂的工作中抽离出来返回患者身边，应是管理者的一项永久的命题。本研究结果显示，含氯消毒液消毒法对物体表面消毒所需时间长于消毒湿纸巾消毒法，差异有统计学意义（P＜0．05）；消毒湿纸巾消毒法医护人员的依从性高于含氯消毒液消毒法，差异有统计学意义（P＜0．05）。消毒湿纸巾缩短了医护人员花费在床单位消毒上的时间，且消毒湿纸巾即取即用的特点提高了医护人员对床单位消毒的依从性。

综上所述，对ICU物体表面的消毒使用消毒湿纸巾可以取得满意的消毒效果，且可缩短对物体表面消毒所需时间，提高消毒执行的依从性。