体位对MRI诊断膝内翻骨关节炎患者前交叉韧带附着端早期损伤效果的影响

刘晖，彭源华，邹霞

1吉安市井冈山大学附属医院 （江西吉安 343000）；

2永新县人民医院 （江西吉安 343400）

膝内翻膝骨关节炎是临床常见的疾病类型，且随着我国人口老龄化进程加快，其发生率逐渐上升，常并发膝关节前叉韧带损伤，关节疼痛严重，影响患者正常活动和生命质量。膝关节前交叉韧带起始于股骨外侧髁后内侧面，终止于胫骨平台髁间棘前内侧，并在胫骨附着点增宽，其走行和解剖结构较为复杂。临床资料表明，膝关节前叉韧带损伤附着端在早期出现损伤，经MRI检查往往容易出现假阳性或误诊、漏诊，了的解重影点响［1］诊。断已准有确研率究的表因明素，，M R提I高膝准关确节诊功断能率位一可直提是高临膝床关关节注前叉便韧［2］带。鉴损于伤此患，者本的研早究期对诊患断者率进，行为M患R I者检进查一时步分治别疗采提用供常方规体位和MRI膝关节功能位，比较诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2018年10月收治的90例膝内翻骨关节炎患者作为研究对象，患者均表现为膝关节间歇性疼痛，且经关节镜或手术证实为膝内翻骨关节炎，排除合并其他关节炎且不愿配合膝关节功能检查的患者。随机将患者分为对照组和试验组，每组45例。对照组男23例，女22例；年龄35～77岁，平均（52．49±2．46）岁；左膝30例，右膝15例。试验组男24例，女21例；年龄36～79岁，平均（51．88±2．46）岁；左膝29例，右膝16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行MRI扫描。对照组采取常规扫描体位：患者取仰卧位，膝关节自然伸直，保证膝关节处于稳定、舒适状态；在髌骨下缘中心对准“十字”定位灯，横断位扫描基准线、冠状位扫面基准线分别与股骨和胫骨关节面、髁间窝底水平线平行；矢状位扫描基准线与髁间窝底水平线垂直。试验组采取MRI膝关节功能位扫描：患侧膝关节朝下侧卧位，将患者膝关节最大限度急性屈曲，类似X线髌骨骨轴位位置，将宽布条套住患者足背，双手拉住布条另一端，利用包裹性较好、信号强的肉线圈包裹患侧膝关节上下面，沙袋固定；帮助患者将健侧膝关节弯曲并紧贴患侧膝关节，压住固定好线圈，横断位扫描基准线平行于膝关节前叉韧带走行，其他扫描参数与常规扫描设定一致。

1.3 临床评价

（1）比较两组不同体位下MRI诊断分级情况。0级：患者韧带起始端纤维束形态、结构和功能均正常，张力好且形态完整，外缘光滑；1级：患者韧带张力减低，形态较为完整，但韧带附着端纤维外缘毛糙，韧带纤维束走行呈波浪状；2级：患者韧带附着端纤维束部分撕裂，张力减低；3级：患者韧带附着端纤维束完全断裂。（2）比较两组对膝内翻骨关节炎前交叉韧带附着端损伤的诊断准确率，其中手术分级的评价由病历资料统计，其评判标准为1级：技术难度比较低，且手术过程相对简单，风险度较小；2级：技术难度为一般状态，且手术过程并不复杂，风险度为中等水平；3级：技术难度比较大，且手术过程比较复杂，风险度也较大。（3）分析两组MRI图像评价结果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MRI诊断分级情况比较

两组MRI诊断分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组MRI诊断分级情况比较［例（%）］

2.2 两组对膝内翻骨关节炎前交叉韧带附着端损伤的诊断准确率比较

试验组对膝内翻骨关节炎前交叉韧带附着端损伤1级、2级诊断准确率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组对膝内翻骨关节炎前交叉韧带附着端损伤诊断准确率比较［例（%）］

2.3 两组MRI图像评价结果分析

对照组大多膝关节前交叉韧带附着点显示角较差，附着点信号变化显示不够清晰，走行不清，判断不准。试验组可清晰显示膝关节前交叉韧带附着段，信号以低信号为主，内部混杂少量高信号，能清晰反映附着点与其周围组织的关系，避开容积效应，有利于疾病诊断。

3 讨论

MRI是检查诊断膝关节前叉韧带损伤的常用方法，研究表明，患者体位的选择在一定程度上影响疾病的诊断。本研究结果显示，试验组MRI图像分级为1级的患者数少于对照组，分级为2级的患者数多于对照组，差异无统计学意义（P＞0．05）；以手术分级情况为参考标准，试验组对膝内翻骨关节炎前交叉韧带附着端损伤1级、2级诊断准确率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＞0．05），提示MRI膝关节功能在膝内翻骨关节炎患者前交叉韧带附着端早期损伤的诊断更为准确。究其原因，常规体位的MRI扫描方向与膝关节前叉韧带的方向不平行，很难在同一层面全程显示，且不能清晰显示前交叉和后交叉韧带重叠出的交叉韧带损伤；此外，膝关节前叉韧带慢性损伤主要表现为韧带增厚，但无水肿迹象，且症状与正常膝关节前叉韧带相似，因此在检查时容易出现假阴性、误诊、漏诊情况［2-4］。

采取MRI膝关节功能位扫描时，患者交叉韧带附着端在横断位上完全展开，可清晰显示起始或附着端与附着点的连接情况和信号改变情况，且韧带撕裂分界界定明显。患者在MRI扫描时采取膝关节功能位可独特显示全程的膝关节前交叉韧带，具有独特的显示视角，弥补常规MRI检查对膝关节前交叉韧带中间纤维束显示不清或斜冠状位扫描半月板、骨骼、软骨结构发生变形影响诊断的缺陷，因此诊断准确率更高［5-7］。

综上所述，MRI膝关节功能位对膝内翻骨关节炎患者前交叉韧带附着端早期损伤的诊断准确率更高，可清晰反应患者的病情，有利于疾病诊断。