直肠癌结肠造瘘患者的综合护理干预及预后分析

黄旦连 刘黄丽

江西省宜春市第二人民医院 1 普外科 2 急诊科 336000

在临床消化道恶性肿瘤中直肠癌属其常见的疾病之一，中年人属其常见的病发群体，且该疾病的病发率正呈逐年递增的现状[1]。由于直肠癌患者位置较低大多可深入盆腔，以致解剖关系较为复杂困难，临床多采用手术治疗的方式，并为其行结肠造瘘，所达疗效较为理想[2]。但由于手术无法彻底根治，因此术后极易造成疾病复发的情况出现。对此，我院为深入观察术后结肠造瘘的护理方式，选取近三年收治的60例直肠癌手术患者进行探讨，现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近三年收治的60例直肠癌术后行结肠造瘘口的患者，将其随机分为对照组与观察组，每组30例。其中对照组有男18例，女12例，年龄40～63岁，平均年龄(54.14±8.21)岁，经术后病理证实有9例为黏液腺癌、4例未分化癌、16例为腺癌、1例为鳞状细胞癌；观察组有男16例，女14例，年龄41～65岁，平均年龄(56.71±7.83)岁，经术后病理证实有8例为黏液腺癌、4例为未分化癌、17例为腺癌、1例为鳞状细胞癌。两组患者于性别、年龄等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：选取患者已知晓并同意本次研究，均符合临床对直肠癌的诊断标准，且经常规直肠镜与纤维肠镜检查确诊。排除标准：选取患者已排除带有重大肝肾系统障碍者、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组:该组患者给予常规护理措施，包括术前常规检查、生命体征监测、病房卫生环境以及个人卫生护理等。

1.2.2 观察组:该组患者则给予综合性护理措施，具体方法如下：(1)术前护理：患者在入院后为其安排好各项术前常规检查，并向患者及家属讲解与直肠癌有关的病理知识与治疗手段，以此提高患者对自身病情的充分认识，并有效提升其手术配合度。(2)心理护理：护理人员需帮助患者减轻治疗所带来的恐惧，并缓解其心理压力，可通过和平、亲切的语气与患者进行密切的交流，并解答其在治疗中所存有的疑惑，结合每位患者不同的个性特点采用不同的沟通方式行一定的心理疏导，同时可为其讲解以往手术治疗成功的案例，增强患者的治愈疾病的自信心。(3)结肠造口护理：待手术治疗完成后的2～3d，可待患者肠蠕动恢复后将造口开放，并在开放前细致观察其肠段是否存在出血、回缩以及坏死等现象，可对其结肠造口的皮肤及黏膜使用碘伏或生理盐水进行细致清洁，待其造口开放后，护理人员可戴手套，并使用石蜡油涂抹于食指上，逐步插入造口为患者行扩张，直至插入2～3指关节后需停留3～5min，初期可1次/d，7d后可改为2d/次。(4)给予患者一定的生活指导与健康宣教，可由护理人员亲自示范，指导患者自主行造口护理，以此提升患者的自我护理能力；同时可结合每位患者的不同性格特点与个人爱好、家庭经济以及造口的情况为其选用适合的造口袋。

1.3 观察指标 患者生活质量可采用WHOQOL(生存质量测定表)进行评定，评分越高说明生活质量越优；术后并发症包括吻合口感染、旁疝以及出血等。

2 结果

2.1 生活质量评分对比 观察组经综合性护理干预后，其预后生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者预后生活质量对比分)

2.2 术后并发症发生情况 经护理干预后，观察组发生吻合口感染2例，术后并发症发生率为6.67%(2/30)。对照组发生吻合口出血4例、吻合口旁疝3例、吻合口感染5例，术后并发症发生率为40.00%(12/30)。观察组的并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.546 6，P<0.05)。

3 讨论

据有关调查显示，我国直肠癌的病发率正呈现逐步上升的现状，且病发群体多见于45岁的中年患者，其中青年群体也有着逐步上升的发病趋势[3]。现阶段，临床通常采用药物方式与手术方式来对直肠癌患者进行治疗，其中药物治疗虽能给直肠癌患者带来无具创伤的优点，但由于药物依从性的影响[4]，常致使患者无法取得较为理想的治疗效果。因此结肠造瘘手术仍是临床主要用于治疗直肠癌患者的首选方式，但由于手术治疗会造成患者术后出现结肠造瘘的情况，使其原先的排便方式有了巨大的改变，严重阻碍了患者的日常生活，因此给予患者围术期优质的护理是至关重要的[5]。

本文结果表明，观察组经综合性护理干预后，其预后生活质量评分显著优于对照组，且观察组术后并发症发生率显著少于对照组，两组相较差异具有统计学意义。由此可见，对直肠癌患者行手术治疗后的围术期间实施综合性的护理干预，可显著提升患者的预后生活质量，并为其降低术后并发症的发生率，值得临床大力借鉴实施。