综合护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的效果观察

董海江

湖北省枝江市人民医院 443200

临床常见的甲状腺结节大部分为良性，临床报道占甲状腺结节的95%左右[1]，好发于女性患者。目前外科手术仍然是良性甲状腺结节的有效治疗手段，新型的经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有微创、手术不影响美观等优势，在良性甲状腺结节患者治疗中的应用价值较高。临床表明科学、有效的护理干预能进一步改善经乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者的预后[2]，减少并发症的发生风险，因此本文对我院收治的35例经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的良性甲状腺结节患者采用综合护理干预，并将护理效果与34例采用常规护理干预的患者进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年12月—2017年12月在我院进行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的69例良性甲状腺结节患者按照护理方案的不同随机分成观察组(n=35)与对照组(n=34)。观察组中男12例，女23例，年龄25～63岁，平均年龄(38.6±5.8)岁；对照组中男10例，女24例，年龄24～62岁，平均年龄(38.2±6.1)岁；两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予口头健康宣教、注意事项告知及术后饮食护理等常规护理干预，观察组患者采用综合护理干预，具体方法为：(1)术前常规准备：患者术前1d需要进行腋毛、胸毛、胡须剔除，同时对颈部、胸部及乳晕区域的污垢进行处理，乳头伴有内陷的患者需要将乳头拉出。(2)术前心理干预：手术患者都会出现不同程度的紧张、焦虑、恐慌等负性情绪，因此应做好患者的健康宣教工作，提高患者对疾病、手术等知识的认知度，帮助患者缓解负性情绪，同时告知患者术中可能出现的突发情况及术后并发症，让患者有充分的心理准备面对。(3)术后常规护理：术后将患者送回病房后让其取平卧位，头部偏放，待患者清醒后取半卧位，持续监测患者的血压、呼吸及脉搏等常规指标，术后1～2h可给予患者半流质食物，但要避免食物过热，观察患者是否出现声音嘶哑、手足麻木、呼吸困难等情况，有异常及时通知医生并采取急救措施。(4)术后不适护理：经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有微创特点，一般患者术后可耐受疼痛，但如有患者因心理压力过大或情绪过于紧张导致疼痛程度加重，可给予患者适当的镇静剂，同时应给予有针对性的心理疏导，帮助患者消除思想压力。(5)术后吸氧、引流护理：由于患者术中会给予CO2充气，压力过高可能会引起高碳酸血症，术后引发心动过速、恶心等并发症，因此要保证患者氧气的充分吸入。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术建立皮瓣腔隙时游离范围较广，因此术后的引流量较传统手术更多，需要给予患者持续的引流管负压吸引，所以要定时检查引流管的引流量、负压状态及是否通畅。(6)术后并发症护理：对出现呼吸困难和窒息的患者，应立即寻找原因并采取相应急救措施，必要时可给予患者气管插管或气管切开处理。对出现皮下气肿的患者一般不需要做特殊处理，但需要做好患者及家属的解释工作，指导患者通过换气缓解低流量吸氧。对出现喉返神经受损患者应先做好患者的解释工作，帮助患者消除负性情绪，同时指导患者正确的饮食，逐步恢复神经损伤症状。对出现手足抽搐的患者应立即测量血钙浓度及相应治疗，避免抑制钙吸收的情况发生。对出现皮瓣并发症的患者应密切观察皮瓣颜色及血运，定期换药、理疗，并做好解释工作。

1.3 评价指标 患者焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分[3]，分数越高说明焦虑程度越严重。疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)进行评分[4]，分数越高说明疼痛程度越强烈。生活质量采用生活质量评分表(WHOQOL-100)进行评分[5]，分数越高说明生活质量越高。记录比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0数据处理软件分析本文数据，计量资料使用均数±标准差表示并进行t检验，计数资料使用率(%)表示并进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑程度、疼痛程度及生活质量对比 护理前两组患者的焦虑程度、疼痛程度及生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者的焦虑程度及疼痛程度评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者的焦虑程度、疼痛程度及生活质量对比分)

2.2 两组患者的并发症发生情况对比 观察组患者的并发症总发生率(2.9%)明显低于对照组(26.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

目前临床治疗良性甲状腺结节以经乳晕入路腔镜甲状腺切除术为主，该术式的应用优势在于利用腔镜技术有效提高了手术视野[6]，促进了手术安全性的提高，另外入路位置的选择较隐蔽，对美观影响不大[7]，更容易被患者接受。相关研究证实护理干预的合理运用对手术患者的康复及预后具有重要意义[8]，但临床常规护理干预过于程序化，缺乏个性化、系统化导致护理效果不佳[9]，而新型的综合护理干预则很好地避免常规护理中出现的问题[10]，综合护理干预通过术前心理护理、手术准备，术后不适护理、并发症护理等相关措施给予患者全程、全面、持续的护理干预，还可以针对患者个体给予相应的干预措施，从而有效提高护理效果。本文发现，护理后观察组患者的焦虑程度及疼痛程度评分均明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，结果表明综合护理干预的应用能有效缓解良性甲状腺结节手术患者的焦虑情绪并减轻术后疼痛程度，还能促进患者生活质量的提高，在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者中的应用效果要显著高于常规护理干预。同时本文结果发现，观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，结果表明综合护理干预能有效降低良性甲状腺结节手术患者的并发症发生风险，这对提高患者的预后具有重要临床意义。

综上所述，在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中应用综合护理干预的临床效果要显著高于常规护理，综合护理干预对护理质量的提升、患者舒适程度的提高及并发症发生风险的降低具有明显促进作用，具有较高的临床应用价值。