医养理念下的社区养老建筑功能优化策略研究

任超波 曹国立

(1.大连理工大学，辽宁 大连 116024； 2.大连市建筑设计研究院有限公司，辽宁 大连 116021)

1 概述

根据联合国相关标准：当一个国家或地区中有7%的人口为65岁以上人口时，称该国家或地区为老龄化社会，有14%则称之为深度老龄化社会，有20%则称之为超级老龄化社会。据有关预测，我国将在 2035年达到20%进入到超级老龄化社会。老人患病几率相对普通人较高，同时老年人也需要大量的医疗资源。在完善社区养老设施时，老人的就医问题也是需要考虑的重要方面。《中国老龄化事业发展“十三五”规划》中提到应能够合理有效的利用当前的医疗资源以及养老服务，实现医疗和养老资源的高效结合，切实发挥医养结合社区养老模式的优势。根据我国当前针对居家养老、社区养老和机构养老的布局，使社区养老和居家养老承担了其中重要的养老任务，而社区中又缺乏专业的医疗资源和养老资源，无法满足失能和半失能老人对医疗和养老资源的需求。

2 社区养老设施发展现状和问题

当前社区养老建筑主要包括日间照料中心、托老所、老年养护院和老年服务中心等，主要提供的功能有日间托管、临时托养、生活照料、助餐配餐、医疗保健、康复护理、照顾需求评估，同时也提供上门照料服务。但是通过对相关案例调研发现当前的社区养老设施存在的问题主要有以下方面。

2.1 功能配置问题

医养结合模式下的社区养老设施和其他养老设施最大的区别在于，能够为老年人提供专业的医疗资源，因此在设计中除了考虑养老单元的设计，医疗单元的功能配置也是我们需要重点考虑的。由于当前社区养老设施医疗功能配置的不合理，老年人对于医疗的需求得不到满足(见图1)，因此配备较为全面的医疗功能是完善社区医疗的重要一个环节。通过调研发现当前老年人群对于慢性病、日常医疗以及康复护理等需求得不到满足，重要原因就是社区养老设施没有配置相应的医疗功能。因此，在今后的社区养老设施设计过程中根据老年人的需求配置合理完善的医疗和养老功能是完善社区养老服务的重要步骤。

2.2 功能空间布局存在问题

养老居住与医疗康复是医养结合社区养老设施的核心内容，在建筑功能空间定位合理的情况下，优化的建筑空间布局可以充分发挥两者之间的关系。现在主要的空间设计模式如图2所示。

1)分区型。

生活居住单元、医疗康复和其他辅助空间呈组团式布局，各个组团独立且相互联系，根据功能关系确定每个组团的布局，分区明确，利于管理，各个组团通过走廊等形式相连接，使每个功能组团都有良好的朝向，建筑通风良好，但是由于采取相对分散的形式，各个功能组团联系较弱，建筑交通面积较大，使建筑经济成本增加。

2)围合型。

基本是将医疗康复空间或者是公共辅助空间置于建筑核心区域，老年人居室布置在四周，形成回字形的建筑流线。加强了老年人和各个功能单元的联系，方便了老年人的使用，便于老人交流活动及护理人员看护服务。该种布局一般以开敞空间为核心，一般采取灵活分隔的形式，增加了空间层次，节约交通面积，同时也便于各个功能之间的联系，弊端就是容易形成东西向的房间。

3)线型。

线型布局相对较为简单，主要呈一字形布局,由走廊将各个部分串联起来,门厅和竖向交通为核心部分。这类空间布局模式一般纵深方向不会过长，功能房间主要沿竖向布置，整体功能划分明确,易于管理,但缺少围合型空间。

2.3 功能空间缺乏复合化

医养社区养老设施是一个集合养老与医疗的综合体，养老与医疗又涉及到多种功能，在进行建筑功能布局时可以考虑建筑功能的复合化。在当前的社区养老设施功能空间策划中，往往根据不同的项目类别设置有棋牌室、乒乓球室、图书室等房间，各房间相对独立，设计者在对建筑功能进行配置考虑时虽然考虑到建筑功能的多样性，但由此产生的封闭狭小的空间环境，降低了使用者的积极性，忽略了建筑空间场所对于使用者心理的影响。此外由于社区养老设施本来面积就有限，老年人对不同房间的使用率也不尽相同，使用的时间也不相同，例如餐厅大多会在集中时间集体使用，除此之外就会造成餐厅的闲置。

3 社区养老设施设计优化策略

在进行社区养老设施规划时需要考虑到不同老年人的需求和设施的管理和运营模式，例如社区的养老设施内部增设医疗功能，此外也有医疗机构和社区养老设施进行合作，医疗机构派驻人员对社区老人进行健康指导和疾病诊治。医养结合社区养老设施，旨在提供养老和医疗服务，因此就需要在有限的建筑空间内进行合理的建筑空间规划。社区养老设施主要包括日常照料、医疗康复和休闲娱乐三类功能，所以社区中的养老设施就要对医疗康复进行合理的功能配置，可以针对常见的疾病设置诊疗室、针对社区中手术后的老人设置医疗康复室等。

3.1 建筑功能配置

随着当前我国高龄老年人的逐渐增加，伴随的是越来越多的失能和半失能老人，因此设置健全的医护体系对于老年人的老有所医就至关重要。同时也要考虑到医养中医的部分和专业医疗资源的区别，避免两种医疗资源的交叉，造成建筑功能的浪费和闲置。社区中的医疗部分主要用来满足老年人对于基础医疗的需求，例如慢性病和康复护理等。

在进行功能空间布局时，除了考虑建筑的功能设置，还需要考虑社区养老设施中医疗和养老功能占比。通过对一些优秀案例的分析，发现其中医疗部分占比普遍在10%左右(见表1)。

表1 社区养老设施医疗占比

3.2 建筑空间布局

社区养老设施的不同功能空间，私密性各不相同。老年人的养护单元和居住单元需要相对安静的环境，属于整个建筑最私密的部分，其中建筑中的休闲娱乐功能由于涉及到对外功能，属于半私密半开放。由此可知，根据建筑中的功能空间类型，合理规划控制建筑的私密性。如，合理调整医护单元在建筑中的位置关系可以使两者之间的动线关系更加便捷，提高工作效率；此外在衔接不同功能空间交通流线上设置半开放的小空间，不仅可以满足老年人需要经常休息的习惯，也可以增加空间的趣味性。因此，在进行空间组合时除了考虑各功能空间的联系，也应考虑各功能空间功能需求，进行动静分区和空间私密性布局。

此外大多数社区养老设施建筑面积和空间有限，所以在完善各类建筑功能时，可以将建筑功能复合化。比如一些空间使用相对集中且在固定时间，如餐厅、休息室等，因而在设置时可以考虑建筑功能的复合化。如餐厅可以作为功能厅用于休闲娱乐活动等，提高空间利用率。

4 结语

从当前的社区养老设施中我们可以看到，有很多问题需要我们去解决，作为设计师，我们在设计中除了规划出合理建筑功能满足老年人的生理需求，此外也需要营造舒适的空间环境，同时使养老建筑更加具有人性化，这将对以后的养老设计产生积极的影响。