下肢手术麻醉患者应用不同剂量罗哌卡因效果

陈永海 张国磬 庄严

老年患者多患有各类基础疾病，随着年龄增长，组织功能及器官功能逐渐减退，免疫力较低，手术风险更高，麻醉难度更大，老年下肢骨折患者，麻醉过程中容易并发心血管疾病、呼吸循环系统，因此，寻求安全、有效的麻醉方案尤为重要[1]。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，药效时间相对更长，对心脏不会产生巨大毒性，具体特征表现为运动分离和感觉分离，多用于蛛网膜下腔阻滞，麻醉效果平稳、确切，但目前临床关于老年下肢骨折患者不同剂量效果报道较少[2-3]。本研究收集我院90例老年下肢骨折患者，对不同剂量罗哌卡因的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年8月我院收治的90例老年下肢骨折患者，纳入标准：（1）所有患者均于我院确诊为下肢骨折，并于我院接受手术治疗；（2）无罗哌卡因过敏症状；（3）符合手术指征；排除标准：（1）心脏病；（2）肝肾疾病；（3）精神疾病，认知功能障碍；（4）依从性差者；（5）内分泌疾病；所有患者及家属均对研究内容知悉同意，自愿参与且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采取随机数字表法将其均分为两组，低剂量组（45例）：男性25例，女性20例，年龄65～82岁，平均年龄（73.5±4.9）岁；骨折类型：15例为胫骨颈骨折，16例为股骨粗隆间骨折，14例为股骨头骨折；骨折部位：18例为股骨骨折，12例为胫骨骨折，15例为胫腓骨骨折。手术类型：17例为人工股骨头置换术，16例为股骨干骨折髓内钉内固定术，12例为股骨粗隆间骨折复位内固定术；高剂量组（45例）：男性21例，女性24例，年龄64～81岁，平均年龄（72.5±4.3）岁；骨折类型：14例为胫骨颈骨折，14例为股骨粗隆间骨折，17例为股骨头骨折；骨折部位：16例为股骨骨折，14例为胫骨骨折， 15例为胫腓骨骨折。手术类型：15例为人工股骨头置换术，18例为股骨干骨折髓内钉内固定术，12例为股骨粗隆间骨折复位内固定术；两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折部位、手术类型等各项基线资料表现无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

术前8小时所有患者均禁止禁食，不得服用任何药物，术前快速建立静脉通路，并采取多功能心电监护仪对患者心电图、心率、脉搏、血压等进行密切监测；低剂量组给予1 mL罗哌卡因（0.5%）（生产企业：广东华润顺峰药业有限公司；国药准字：H20050325；规格：10 mL：75 mg）高剂量组给予1.5 mL罗哌卡因（0.5%）；两组麻醉方式一致，剂量不同，取患者第2～4腰椎部位进行穿刺行腰硬联合麻醉，穿刺成功后将脑脊液抽出，将罗哌卡因注入，注入时腰穿针侧孔应朝上，注入速度为0.1 mL/s，留置好硬膜外导管，并做好固定措施，引导患者保持平卧位姿势，对麻醉平面（T10水平）进行调节；如患者麻醉平面无法满足手术需求，可再经硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因，麻醉后给予患者麻醉吸氧，氧流量为每分钟3～5 L，并给予患者导尿。如患者手术时间在1.5 h以上，应适当调整硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因量，术后需注意保留硬膜外导管，并进行硬膜外自控镇痛。

1.3 观察指标

（1）观察两组感觉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间、运动神经恢复时间；（2）采取视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者术后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h时间点评分情况进行评分，总分为10分，患者得分越高则疼痛越剧烈；（3）观察两组患者麻醉前、麻醉后5 min、15 min、30 min平均动脉压；（4）观察两组患者不良反应情况（恶心呕吐、呼吸抑制、肺部感染、血压下降、尿潴留）发生率。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

高剂量组感觉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间比低剂量组更短，但运动神经恢复时间比低剂量组更长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（min，±s）

表1 两组患者麻醉效果对比（min，±s）

?

2.2 两组患者术后不同时点VSA评分对比

术后2 h低剂量组VSA评分高于高剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，4 h、8 h、16 h、24 h两组VSA评分差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者术后不同时点VSA评分对比（分，±s）

表2 两组患者术后不同时点VSA评分对比（分，±s）

?

2.3 两组不同时点平均动脉压对比

麻醉前两组患者平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后5 min、15 min、30 min高剂量组低于低剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

低剂量组不良反应发生率低于高剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表4。

3 讨论

下肢手术患者多采取腰硬联合麻醉进行麻醉，但麻醉过程中会对患者生理状况造成影响，引起肺部感染、呼吸功能障碍，还可能形成下肢深静脉血栓[5]。特别是高龄患者，随着年龄增大，椎管狭窄，麻醉平面更广，机体循环稳定性相对较差，麻醉并发症发生率更高，手术风险更大，而腰硬联合麻醉，可充分结合硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，减少麻醉药物用量，麻醉效果更好[6-7]。罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，可抑制神经细胞钠离子通道，对神经兴奋传导具有阻断作用，充分发挥局部麻醉效果，且在局部浸润麻醉可阻滞神经末梢，达到最终麻醉效果[8]。研究表明，罗哌卡因对脊髓血管具有收缩作用，但神经阻滞效果多与药物剂量与浓度有关，不同药物剂量、浓度麻醉效果也会存在一定差异，优缺点各异，部分患者麻醉后可能存在尿潴留、头痛、下肢活动受限等并发症，影响手术效果，合理选择麻醉药物才能促进手术顺利实施[9-10]。研究证实，低剂量罗哌卡因不仅可满足手术麻醉需求，且对患者机体影响较小，不良反应更少，麻醉效果消退时间比高剂量更快，在老年下肢手术麻醉中更具有优势[11-12]。本研究对我院收诊的90例老年下肢骨折患者采取不同剂量罗哌卡因进行麻醉，结果显示，高剂量组感觉起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间比低剂量组更短，但运动神经恢复时间比低剂量组更长，术后2 h低剂量组VSA评分高于高剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，4 h、8 h、16 h、24 h两组VSA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前两组患者平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后5 min、15 min、30 min高剂量组低于高剂量组，低剂量组不良反应发生率低于高剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；

表3 两组不同时点平均动脉压对比（kPa，±s）

表3 两组不同时点平均动脉压对比（kPa，±s）

?

表4 两组不良反应发生率对比[例（%）]

综上所述，在老年下肢骨折患者手术中采取低剂量罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，可达到麻醉效果，且患者运动恢复时间更短，不良反应更低，血压影响更小，安全性更高。