虚拟现实训练对帕金森病患者步行能力的影响

冯浩 李翠云 刘镓雨 王亮 马静 李光磊 甘露 商晓英

帕金森病又称特发性帕金森病，是中老年人最常见的椎体外系疾病，震颤、强直、运动不能与姿势和平衡障碍为其主要表现，严重影响中老年人的健康和生活质量[1]。然而，目前我国大部分帕金森病患者没有进行专业的康复训练[2]，有计划的合理的康复训练可以明显改善帕金森病患者的运动功能及步态，降低跌倒风险[3-4]。虚拟现实治疗技术作为一种新兴的康复措施，为帕金森病患者的康复治疗提供了新的策略，其避免了传统康复手段的单调、重复的治疗方式，使患者主动参与，有效解决目前治疗手段的局限性，交互式体验让患者产生更多乐趣。本研究旨在探讨虚拟现实训练对于帕金森病患者运动及步行能力的改善，为今后该技术的应用提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省医院2016年10月—2018年4月帕金森病患者28例，随机分为治疗组和对照组，每组14例，分别采用虚拟现实训练及帕金森病传统康复手段。帕金森病患者纳入标准：（1）帕金森病Hoehn-Yahr（修正）分级量表2.5～4级；（2）年龄在50～70岁；（3）知情并同意。患者剔除标准：（1）严重脏器疾病；（2）其他原因所引起的运功功能及平衡障碍；（3）视觉、听觉功能障碍。治疗组：男8例，女6例，平均年龄（67.47±4.79）岁，病程（7.07±1.44）年。对照组：男9例，女5例，平均年龄（66.93±4.64）岁，病程（6.60±1.45）年。治疗组及对照组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规药物口服治疗。治疗组采用虚拟现实训练方式，对照组根据传统康复治疗手段加以训练。整个过程均由同一治疗师完成，每次45分钟，每日1次，共12周。

传统康复训练包括：关节活动度训练，四肢肌肉牵伸；各方向静态及动态重心转移训练；矫姿镜下步行及身体控制训练；适当韵律下跨步训练；侧方移动训练；躯干核心稳定训练。

虚拟现实训练技术：首先给予5分钟左右热身活动，患者用肢体触碰互动屏幕各个角落，使患者放松；其次进行3项游戏互动过程，包括四肢击球（强化患者躯干及四肢协调性）、竞速划船（训练患者灵活性及适应性）、迷宫探险（加强患者反应及转身能力），游戏过程共计30分钟，期间休息5分钟；最后患者配合呼吸运动整理，进行放松。

1.3 观察目标

采用功能步态评定（FGA）对步态进行评定。FGA包括10个项目，患者在越来越困难的条件下行走，如旋转或闭着眼睛行走。每个条目的得分从0～3，得分为0表示无法执行任务，而3分是正常的。根据FGA，最好的分数是30分。

定时“Up and Go”测试（TUGT）[5]记录患者往返座椅时间，每隔1分钟进行3次测试，取其平均值。测试在监护下独立完成。监护人不得与患者进行任何身体接触，以免给予任何实际帮助。研究表明，TUGT是一种对步态和平衡的敏感评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 FGA评分比较

治疗前，两组FGA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组FGA评分提高（P＜0.05），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组治疗前后FGA评分比较（分，±s）

表 1 两组治疗前后FGA评分比较（分，±s）

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2.2 TUGT时间比较

治疗前，两组TUGT时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组TUGT时间提高（P＜0.05），两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后TUGT时间比较（秒，±s）

表2 两组治疗前后TUGT时间比较（秒，±s）

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3 讨论

近年来，帕金森病患者在我国逐年上升，严重影响患者的生活质量。其特有的小步伐拖足行进型、原地震颤型以及完全运动不能型步态[6]，错误的运动模式及肌张力异常导致患者步行能力下降[7]，跌倒风险骤增。尽管平衡训练可以提高帕金森病患者的步行功能[8]，但是传统的康复治疗手段，患者依从性较差，疗效欠佳，治疗过程中患者无法完全投入。随着康复手段不断发展，精准的康复模式可改善帕金森病患者的运动功能，降低跌倒风险。研究表明，虚拟现实训练对于改善患者的平衡功能及稳定极限具有积极作用[9-10]，对于单腿支撑及重心转移方面优势明显。虚拟现实训练技术可以将患者置于互动式的情景之中，代偿中枢神经系统的节律紊乱，训练过程中使患者更加关注任务的完成，而非刻板的动作输出，有助于改变帕金森病患者的步长与步速，多种反馈模式量化整个康复及评估过程，在更加真实的环境中提高患者的主动性，专注于解决生活中的具体问题[11]。

本研究采用目前国内先进的虚拟现实康复训练设备，针对帕金森病患者步行能力问题制定康复方案，治疗计划合理科学有效，在虚拟现实技术进行多方面感觉输入的同时，达到了治疗目的。研究结果表明，治疗前两组FGA评分、TUGT时间均差异无统计学意义。治疗后两组指标均提高，同时，治疗组改善程度优于对照组。提示帕金森病患者经过12周虚拟现实训练，可以弥补以往传统康复治疗方式单一的不足，沉浸式的训练模式有助于帕金森病患者步行能力的提高。但本研究临床观察时间较短，选取患者样本量较小，未来需要大样本且长期临床观察进一步研究证实。

综上所述，尽管虚拟现实训练评价方法不尽一致[12]，但其对于帕金森病患者步行功能及运动能力的改善具有积极作用，作为快速发展的新兴康复领域，该方法具有可行性。