氯吡格雷与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 治疗急性脑梗死的临床效果

冯春丽

急性脑梗死是指由于血管、血流动力学异常，造成大脑动脉狭窄和堵塞，是一种常见的脑血管疾病，该疾病具有起病急、死亡率高等特点。引发急性脑梗死的危险因素包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、肥胖等。如果抢救不及时均可导致患者死亡[1]。脑梗死发病机制主要包括形成血栓和微循环障碍两个方面[2]，临床治疗主要以抗血小板聚集，保护脑神经，改善微循环为主。氯吡格雷具有较强的抑制血小板聚集作用，目前已广泛应用于急性脑梗死的临床治疗中。从病理 机制来看，血栓形成和微循环障碍与血流变学指标异常，机体凝血功能障碍密切相关[3]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有降低血液黏度、抗炎等作用，可有效改善患者血流变学指标。基于此，本研究就氯吡格雷联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年12月于大石桥市中心医院接受治疗的126例急性脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，各63例。对照组男34例，女29例，年龄43～75岁，平均（57.8±6.4）岁；研究组男32例，女31例，年龄45～75岁，平均（58.3±6.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）符合脑梗死临床诊断标准[4]，经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊；2）无局灶性神经功能缺失体征和相关症状；3）病发时间在48 h以内；4）签署了知情同意书。排除标准：1）伴意识障碍、心肝肾功能不全；2）脑出血或出血性脑梗死；3）存在严重精神障碍；4）有溃疡出血、创伤或手术史；5）近期使用过抗凝药物，或对研究药物过敏。

1.3 方法

两组患者均给予基础治疗，包括维持水和电解质平衡、抗感染、降颅压、营养脑细胞等。若患者合并糖尿病、高血压，则需给予对症治疗，包括控制血糖、血压等。

对照组在此基础上给予口服氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）治疗，75 mg/次，1次/d，连续治疗14 d。

研究组给予氯吡格雷联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558）治疗，氯吡格雷用法和剂量同对照组，在0.9%氯化钠注射液250 ml中加入60 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准显效：头晕目眩、言语不清、呕吐等症状消失，肢体运动协调能力恢复，CT或MRI检查明显好转；有效：头晕目眩、言语不清、呕吐等症状明显改善，肢体运动协调能力基本恢复，CT或MRI检查有所好转；无效：头晕目眩、言语不清、呕吐等症状无变化或加重，肢体运动协调能力未恢复，CT或MRI检查无好转[5]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 神经功能改善情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行评分，得分越高，表示神经功能缺损程度越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组NIHSS评分比较

治疗后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较(分s)

表2 两组患者NIHSS评分比较(分s)

组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 63 11.9±5.6 7.9±7.4 研究组 63 12.6±6.2 5.1±6.3 t值 0.665 2.287 P值 0.507 0.024

3 讨论

急性脑梗死发病突然，常于安静休息或睡眠时发病，在数小时或1～2 d内达高峰[6]。患者多伴有头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等症状体征。急性脑梗死不但与糖尿病、高血脂、小血管病变等有关，还与炎症反应、脑血流异常、细胞凋亡、细胞内钙超载、神经递质释放异常有直接关系[7]。临床治疗多以溶栓为主，但大部分患者就诊时往往错过了溶栓期，因而治疗方向转为保护脑神经、抗凝、改善微循环、抑制血小板聚集等。早期使用抑制血小板聚集药物，有利于脑组织功能恢复，对于改善脑组织缺血状态具有重要意义[8]。

氯吡格雷已广泛应用于心血管疾病治疗中，作为一种前体药物，可以抑制血小板聚集。氯吡格雷对磷酸脂酶活性、前列环素合成及血栓素A2均不会产生影响。药理实验证实，氯吡格雷口服给药吸收快，血药浓度在1 h内即可达峰值，生物利用度在50%以上，而食物对药物的吸收也不会产生影响，蛋白结合率高达95%左右[9]。氯吡格雷进入机体后，通过肝脏细胞色素代谢、小肠吸收转化为活性物质，进而抑制纤维蛋白原受体、二磷酸腺苷（ADP）受体[10]，由于糖蛋白Ⅲa、Ⅱb对ADP依赖性较强，因此通过抑制糖蛋白Ⅲa、Ⅱb受体复合物活化可有效阻断激活血小板的级联反应，最终实现阻止血小板活化扩增和聚集的目的。

祖国医学认为急性脑梗死属于中风，病因为血瘀，治疗方法为活血化瘀。丹参酮ⅡA磺酸钠提取至丹参中的脂溶性成分丹参酮ⅡA，经磺化而得水溶性钠盐。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液属于丹参酮ⅡA磺酸钠的灭菌水溶液，药物的水溶性会得到极大增强，成为疗效更加明显的新型药物，其活血化瘀功效十分明显。作为丹参的脂溶性提取物，该药物对血脑屏障通透性具有抑制作用[11]。同时相关研究证实，丹参酮ⅡA的另一重要作用是抑制缺血区脑组织细胞内钙超载，有效清除氧自由基，可降低脑组织水含量，有助于减轻和消除由于缺血、缺氧导致的脑细胞损伤，恢复脑缺血、缺氧区功能，加速脑水肿的进一步消退，降低颅内压力，使“边缘状态”的脑细胞更加快速地恢复其实际功能[12]。两种药物联合应用，可发挥各自药效，实现功能互补，发挥扩张血管，抗血小板凝聚，改善血液流变学，增加血流量，降低血液黏稠度的作用，进而有效抑制病情，并促进患者预后恢复。

本研究结果显示，研究组治疗有效率显著高于对照组；治疗后，研究组NIHSS评分明显低于对照组。提示氯吡格雷与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合治疗，可以有效改善患者的临床症状，降低NIHSS评分。

综上所述，氯吡格雷联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可有效提高急性脑梗死患者治疗效率，改善神经功能缺损状况，降低致残率。