艾司西酞普兰与文拉法辛 治疗老年焦虑症患者的临床效果

刘冬梅

焦虑症是患者出现的惊恐、紧张不安程度与自身处境不符合，或对实际上不存在的危险感到恐惧、担心以及紧张等，可伴有运动性不安、自主神经功能障碍等[1]。老年焦虑症患者多面临着众多挑战，例如认知功能损害，代谢功能减退，对治疗药物缺乏耐受性以及合并多种躯体疾病等而增加了治疗难度。药物治疗是改善老年焦虑症患者焦虑症状、提高生命质量的重要治疗手段之一，以往多给予三环类药物与苯二氮䓬类药物等，但易出现抗胆碱能不良反应、严重心血管不良反应、耐药性、成瘾性以及戒断反应等[2]。本研究就文拉法辛与艾司西酞普兰治疗老年焦虑症患者的效果进行分析。现 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月盖州市荣复退伍军人专科医院收治的老年焦虑症患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。观察组患者中男27例，女23例，年龄65～77岁，平均（69.36±2.23）岁；对照组患者中男28例，女22例，年龄65～78岁，平均（69.28±2.19）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：与CCMD-3中关于焦虑症的诊断标准相符合[3]；患者的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）评分在14分及以上；近期未接受可能影响治疗效果的治疗；患者、家属签署了知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾障碍；其他精神障碍；药物滥用。

1.2 治疗方法

对照组患者给予盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，规格为75 mg×14 s），早餐后75 mg吞服，1次/d，结合病情变化调整剂量至每天150～225 mg。观察组患者给予草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格为5 mg×14 s），5 mg/次，1次/d，结合病情变化增加剂量至每次10～20 mg，1次/d，口服。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1）比较两组治疗前、治疗7 d、14 d、21 d、28 d的HAMA评分。2）观察治疗后两组疗效，评价方法参考[4]。3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组HAMA评分比较

治疗前，两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d时，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗时间不断延长，两组HAMA评分差距不断缩小，治疗至第4周时，两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA评分比较(分±s)

表1 两组患者HAMA评分比较(分±s)

组别 例数 治疗前 7 d 14 d 对照组50 23.16±3.52 21.15±4.42 14.24±4.43观察组50 23.13±3.20 17.26±4.36 13.98±4.53 t值 0.045 4.430 0.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 组别 例数 21 d 28 d 对照组 50 11.86±4.57 8.17±3.46 观察组 50 11.10±4.48 8.16±3.53 t值 0.840 0.014 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗有效率比较

两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较

2.3 两组不良反应比较

治疗期间，观察组出现心悸1例、头痛4例、头晕1例、便秘1例、口干4例、困倦2例、恶心1例，不良反应发生率为28.00%（14/50）；对照组患者出现心悸2例、头痛5例、头晕2例、便秘1例、口干5例、困倦3例、恶心9例，不良反应发生率为74.00%（37/50）。不良反应均较为轻微，部分随着持续用药逐渐消失，部分对症处理后消失，均未对治疗造成影响，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.169，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们的生存压力、竞争压力越来越大，焦虑症的发病率逐渐增加，焦虑症具有终生患病的特点，人口老龄化的大背景下，老年焦虑症的患者数量不断增加。尽管焦虑症是精神科相对病情较轻的一种疾病，但其可严重影响患者的生命质量。给予药物治疗是治疗焦虑症的主要治疗措施，苯二氮䓬类药物的抗焦虑作用已经得到证实，但用药后易出现肝功能损害、困倦等不良反应，长期抗焦虑治疗容易造成药物依赖、药物耐受以及戒断反应等，因此不适用于老年焦虑症患者的治疗[5-6]。

临床治疗经验在实践过程中不断累积，人们逐渐发现抗抑郁药物同样具有良好的抗焦虑作用，因此抗抑郁药物也开始运用于抗焦虑的临床治疗中。焦虑症的发生与去甲肾上腺素、5-羟色胺（5-HT）神经递质失调有关，5-HT具有控制焦虑、保持警觉的作用，因此使用5-HT再摄取抑制剂（SSRI）将有助于治疗焦虑症。SSRIs是治疗焦虑障碍的一线药物，其不良反应少、疗效可靠，但是起效时间较长，患者的依从性差。文拉法辛对去甲肾上腺素的再吸收与结合点前5-HT具有抑制作用，从而发挥抗抑郁、焦虑的作用，但是其可能造成患者出现高血压，老年患者多合并众多躯体疾病，可能增加用药风险。

艾司西酞普兰为新型抗抑郁药物，艾司西酞普兰为高效选择性剂量依赖性抑制5-HT转运体，对中枢神经系统神经末梢突触前膜的5-HT再摄取发挥抑制作用，增加突触间隙的5-HT浓度，艾司西酞普兰高亲和力结合基本点位的同时，结合次级点位，因此药物的活性得到增强，通过这一双重作用机制使得艾司西酞普兰更为有效地抑制5-HT再摄取，发挥抗抑郁、焦虑的作用；艾司西酞普兰用药量仅为其他选择性5-HT再摄取抑制剂用药量的一半，但是其起效迅速，能发挥良好的抗抑郁效果；艾司西酞普兰对5-HT具有较高的选择性，对苯二氮䓬受体、组胺受体H1-3、肾上腺素能受体α1-2与β、多巴胺受体D1-5以及5-HT受体1-7的亲和力较低或者无亲和力，其对钙离子通道、氯离子、钾离子以及钠离子均无亲和力，因此其用药后较少出现不良反应[7-8]。

本研究结果表明，患者接受不同药物治疗4周后，其HAMA评分均较干预前得到显著改善，两组患者的HAMA评分比较差异无统计学意义，提示就改善焦虑症状方面，艾司西酞普兰与文拉法辛治疗的疗效相当；治疗1周后，接受艾司西酞普兰治疗的患者HAMA评分更低，提示艾司西酞普兰治疗老年焦虑症起效迅速，其见效时间早于文拉法辛的见效时间，因此艾司西酞普兰能更快速控制患者的焦虑症状。

治疗期间，两组患者均出现了不同程度的用药后不良反应，均未作特殊处理，持续用药或对症处理后不良反应消失，未对治疗造成影响，说明两种治疗方法都具有较高安全性，并不会造成严重不良反应。雷玲[9]发现文拉法辛治疗焦虑症的不良反应发生率较阿普唑仑治疗的不良反应率更低，认为文拉法辛是治疗广泛性焦虑症安全性高、不良反应率少、临床疗效显著的理想药物。本研究中，艾司西酞普兰治疗的患者出现的不良反应率更低，说明艾司西酞普兰治疗老年焦虑症的不良反应发生率较文拉法辛更低，其安全性更高。

综上所述，艾司西酞普兰治疗老年焦虑症的效果与文拉法辛相当，但艾司西酞普兰起效更快，安全性更高，更适合老年焦虑症患者临床治疗。本研究的缺陷在于没有长期观察两种药物治疗老年焦虑症患者的治疗效果，纳入的患者数量较少，这些都可能在一定程度上影响到研究结果，因此仍然需要进行更深入的研究。