阿托伐他汀联合抗血小板药治疗 脑梗死患者的临床疗效

何洪跃

脑梗死是一种老年人群常见疾病。随着人口老龄化趋势加剧，脑梗死的发病率逐渐增加。研究显示，脑梗死患者死亡率高达25%左右，严重威胁着患者的生命安全，且致残率较高，可对患者日常生活造成严重影响[1]。为降低该疾病的致残率和死亡率，需及时给予有效治疗。他汀类药物和抗血小板药物联合应用治疗脑梗死临床疗效显著。本研究就阿托伐他汀联合抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗脑梗死患者的疗效及对血小板参数的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将绥中县医院神经内科2016年7月至2018年6月收治的100例脑梗死患者采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组男36例，女14例，年龄55～78岁，平均（63.25±2.71）岁，病程1～4 d，平均（2.72±0.24）d；观察组男35例，女15例，年龄55～77岁，平均（63.67±2.68）岁，病程1～4 d，平均（2.78±0.46）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）符合脑梗死临床诊断标准[2]；2）3个月内未接受凝血、止血等药物治疗；3）患者知情，并签署了知情同意书。排除标准：1）肝、肾等重要器官功能障碍患者；2）经心电图、心肌酶谱检查确诊为心肌梗死患者；3）对研究药物过敏患者；4）中途退出研究患者。

1.3 治疗方法

对照组采用抗血小板药物治疗，首次嚼服300 mg阿司匹林片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），顿服30 mg氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035），之后给予拜阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）口服，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，治疗时间为3个月。

观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀[山德士(中国)制药有限公司，国药准字J20140002]治疗，抗血小板药物服用方法和剂量同对照组，阿托伐他汀每晚睡前服用20 mg，治疗时间3个月。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效、病情改善时间、血小 板参数改善时间；治疗前后全血黏度、血小板黏附率、血细胞比容（HCT）、血浆黏度（PSV）以及红细胞沉降率（ESR）；不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准

显效：肌力恢复正常，语言功能、肢体功能等明显改善，生活可自理；有效：肌力改善两级，生活部分可自理，相关功能有所改善；无效：未达上述标准[3]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，临床疗效和不良反应发生率计数资料用百分率表示，组间比较行χ2检验；血小板参数、病情改善时间和血小板参数改善时间计量资料采用表示，组间比较行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组血小板参数比较

治疗前，两组患者血小板参数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后观察组全血黏度、血小板黏附率、HCT、MP以及ESR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组病情改善时间、血小板参数改善时间比较

观察组病情改善时间（6.21±1.67）d，显著低于对照组的（11.50±2.26）d，差异有统计学意义（t=6.867，P=0.000＜0.05）；观察组血小板参数改善时间（8.13±0.80）d，显著低于对照组的（13.23±1.92）d，差异有统计学意义（t=6.0.14，P=0.000＜0.05）。

表2 两组患者血小板参数比较s)

表2 两组患者血小板参数比较s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 血小板黏附率(%)全血黏度(mPa·s) PSV(mPa·s) HCT(%) ESR(mm/h) 对照组 50 治疗前 48.24±8.26 6.25±0.41 2.22±0.45 0.55±0.24 48.22±8.18 治疗后 34.58±3.46a 5.55±0.25a 1.98±0.24a 0.35±0.12a 44.14±5.12a 观察组 50 治疗前 48.97±8.21 6.22±0.45 2.20±0.41 0.54±0.23 48.25±8.28 治疗后 24.58±0.21ab 4.22±0.21ab 1.61±0.21ab 0.31±0.11ab 38.19±2.50ab

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组发生皮下出血1例，牙龈出血1例，鼻出血1例；对照组发生皮下出血1例，牙龈出血1例，鼻出血1例。观察组不良反应发生率为6.00%（3/50），与对照组的6.00%（3/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

脑梗死是一种常见的神经系统疾病，复发率高，致残率高，死亡率高，且病情发展快，若不及时采取有效治疗，患者预后生命质量较差。研究表明，血栓形成是由多种因素相互作用所致，动脉血栓形成是心脑血管疾病的主要病因[4-5]。其发病机制是脂质代谢紊乱损伤血管内皮细胞，导致脂类物质通过受损内皮细胞沉积于动脉壁中形成斑块[6]。同时，脂蛋白对于平滑肌和细胞黏附因子具有刺激作用，进一步抑制脂类物质流出，最终导致动脉血管内膜纤维性增厚和变硬[7]。目前，临床对于脑梗死的治疗原则是改善血液流变学、调节血脂、抗凝等，通过改善血液循环状态实现治疗目的。

氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，服用后起效迅速，可有效阻断腺苷二磷酸对腺苷酸环化酶的抑制作用[8]。阿司匹林可通过使环氧酶失活并抑制花生四烯酸（AA）转化为血栓素A2，实现抑制血小板聚集[9]。阿托伐他汀是一种常用的他汀类药物，可通过竞争性抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A降低血浆脂蛋白和胆固醇合成，同时刺激肝脏中低密度脂蛋白合成，加快低密度脂蛋白分解代谢，减少斑块脂质沉积，有效减少斑块面积[10]。研究显示，阿托伐他汀可切断多个脑梗死所致脑损伤的病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显缩小栓塞面积，改善脑能量代谢和缺血区微循环和血流量状态，促进侧支循环形成[11]。同时其具有抗血小板聚集、降低细胞内钙浓度，抑制自由基、提高抗氧化酶活性等药效[12]。阿托伐他汀还可有效抑制血小板和血栓形成，发挥保护线粒体作用，改善脑组织能量代谢，减轻神经功能损伤，阻断疾病进展。

本研究结果显示，观察组临床疗效、病情改善时间、血小板参数改善时间以及治疗后血小板参数均优于对照组。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，抗血小板药物联合阿托伐他汀治疗脑梗死临床效果显著，可有效改善患者预后。