两种糖皮质激素给药方式 治疗婴幼儿哮喘急性发作的疗效比较

刘志鑫

毛细支气管炎和支气管哮喘是婴幼儿哮喘的最常见类型，若不及时给予有效治疗对病情进行控制，不仅影响正常生长发育，甚至可威胁患儿生命安全[1]。目前临床治疗常用补液、镇静、抗感染和吸痰等方式，研究证明，给予糖皮质激素是最有效的治疗方法[2]，但糖皮质激素的不同给药方式会对效果产生较大影响，因此选用何种用药方式以提高预后，促进患儿康复已成为临床研究热点。基于此，本研究就 糖皮质激素不同给药方式治疗婴幼儿哮喘急性发作的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年12月于大石桥市中心医院接受治疗的哮喘急性发作婴幼儿90例作为研究对象，按照治疗方式不同将其分为观察组（45例）与对照组（45例）。对照组患儿男25例，女20例，年龄8个月至3岁，平均（22.17±5.43）个月；观察组患儿男27例，女18例，年龄7个月至3岁，平均（20.49±5.82）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）符合哮喘临床诊断标准[3]；2）近2周内无糖皮质激素、白三烯、色甘酸钠等药物应用史；3）患儿家属对本研究知情并签署了授权同意书。排除标准：1）合并其他呼吸系统疾病；2）心、肝、肾功能障碍；3）对本研究药物禁忌。

1.3 治疗方法

所有患儿均接受镇静、吸痰和抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗基础上应用醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020675）治疗，根据1～2 mg/（kg·d）的剂量用药，注意每日摄入最大剂量不超过40 mg，口服同时配合吸氧，每天2～3次，连续治疗1周。观察组在常规治疗基础上应用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，批号：H20140475）雾化吸入治疗，取1 ml 布地奈德溶于0.9%氯化钠注射液2 ml中进行稀释，每天吸入2次，每次氧气驱动雾化吸入持续10 min，连续治疗1周。

1.4 观察指标

分别抽取2组患儿的静脉血进行嗜酸性粒细胞检测，同时使用双抗体夹心法测定血清白细胞介素-4（IL-4）和免疫球蛋白E（IgE）水平，使用流式细胞仪检测T细胞亚群水平。比较两组患儿不良反应发生情况和临床症状消失时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对本研究数据进行分析，采用±s表示症状消失时间、嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4及外周血T细胞亚群水平等计量资料，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间

观察组患儿咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、痰鸣音消失时间、喘息消失时间与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4及外周血T细胞亚群水平

治疗后，观察组患儿嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4均显著低于对照组（P＜0.05），外周血T细胞亚群与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

相关数据资料显示，我国成年人哮喘的发病率为1%，而小儿发病率为2%[4-5]。儿童患者不仅发病率高，而且临床症状也相对较重，若不能及时给予针对性治疗，会因为呼吸不畅引起缺氧性脑病，甚至发生呼吸衰竭和心力衰竭，导致患儿死亡。治疗的关键在于缓解哮喘症状、缩短发作时间。基于以上原则近年来出现多种治疗方法，但效果并不理想，目前最有效的治疗方式还是给予糖皮质激素，糖皮质激素进入人体后能够快速抑制炎症细胞，阻断气道黏膜腺体的分泌[6]。但临床实践发现，不同给药方式会出现疗效差异，普通口服和静脉注射患儿用药后会出现呼吸抑制、心动过缓和嗜睡等症状[7]。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较(d±s)

表1 两组患儿临床症状消失时间比较(d±s)

组别 例数 咳嗽消失时间 呼吸困难消失时间 痰鸣音消失时间 喘息消失时间 对照组 45 9.13±4.54 5.11±0.93 8.43±0.79 9.51±0.51 观察组 45 8.92±0.53 4.96±0.79 8.16±0.99 9.42±0.46 images/BZ_116_1222_2538_1222_2545.pngt值 0.308 0.825 1.430 0.879 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患儿嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4及外周血T细胞亚群水平比较±s)

表2 两组患儿嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4及外周血T细胞亚群水平比较±s)

组别 例数 嗜酸性粒细胞(×109/L) IgE(IU/ml) IL-4(ng/L) CD4+/CD8+ 对照组 45 194.37±37.19 165.33±29.67 21.71±4.92 1.41±0.33 观察组 45 136.12±31.23 136.51±30.19 16.19±3.76 1.47±0.37 t值 8.046 4.567 5.980 0.812 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

泼尼松片是一种常用的糖皮质激素类药物，具有较强的抗过敏、消炎作用[8]，服用后可以明显降低机体内CD4+细胞水平，分析其治疗哮喘的机制可能是通过抑制Th2类细胞因子，如IL-4的过度分泌，调节Th亚群功能失衡进而抑制IgE合成和释放，减轻气道炎症和降低气道高反应性。但由于该药物在肝内把11位酮基还原成为11位羟基，还原反应完成后才能发挥作用，因此起效速度较慢[9]。

布地奈德是一种与糖皮质激素受体结合能力高的糖皮质激素类药物，两者的结合物与细胞浆内的不饱和脂肪酸变成复合物，能够酯解并游离出布地奈德物质，延长布地奈德在肺部滞留时间，增加肺部抗炎作用。同时，布地奈德还能够抑制气道局部IgE合成，使IgE的活性减弱，改善毛细血管通透性，阻碍过敏性细胞对过敏介质的释放[10]。此外，布地奈德还可将炎性抑制细胞转移至炎症发作部位，防止气道炎症发生。红细胞免疫功能障碍是支气管患者的明显特征，雾化吸入布地奈德能够有效改善急性支气管炎患者红细胞功能下降现象，避免疾病导致的红细胞C3b受体花环率减低和E-ICR的增加[11]。该药物在临床治疗中主要通过雾化吸入方式发挥药效，雾化吸入是指把药物雾化成为可吸收的微粒，微粒直径均在3 μm以下，患儿不需要用力吸入就可以将药物直接送达靶器官，起效迅速[12]。布地奈德相较于其他糖皮质激素亲和力高，水溶性好，能够长时间沉积在肺内，气道黏液中的药物浓度也会长期处于较高水平，从而达到局部抗炎目的。

本研究结果显示，两组患儿主要病症消失时间方面相似，说明两种给药方式都能起到很好的效果。但治疗后观察组患儿嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4均显著低于对照组。说明雾化吸入的方式能在很短的时间之内改善患儿免疫失衡状态，减轻气道炎症。

综上所述，婴幼儿哮喘急性发作期运用糖皮质激素口服以及雾化吸入两种给药方式治疗效果相当，但雾化吸入治疗方式对患儿的嗜酸性粒细胞、IgE、IL-4等相关指标的改善更具优势。