《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布为中国1.18亿糖友量身定制

文·桑尼

2016年国务院《“健康中国”2030规划纲要》颁布，要求2030年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖；2017年国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中提到，到2025年，社区糖尿病患者管理人数要达到4000万，规范管理率达到70%。为此，《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布。下面我们来看看该指南中与人们息息相关的主要内容。

关于生活方式干预

已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预。

控制体重超重或肥胖患者减重的目标是 3～6个月减轻体重 5%～10%。消瘦或正常人群应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

合理膳食供给营养均衡的膳食，满足患者对营养素的需求。膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%～65%；由脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%；肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%～20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。

适量运动成人Ⅱ型糖尿病患者每周至少150分钟（如每周运动 5天，每次30 分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；应增加日常身体活动，减少坐姿时间。血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。

此外，还有戒烟、限酒、限盐、保持心理平衡等等。

关于糖尿病综合控制三项

糖尿病患者除了在生活方式上进行干预外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板治疗。

降压治疗一般糖尿病合并高血压者降压目标应低于130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133千帕）；糖尿病伴严重冠心病或年龄在65～80岁的老年患者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/90毫米汞柱以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病（如需要长期护理，慢性疾病终末期等）者，血压可控制在150/90毫米汞柱以下。

启动药物治疗时机：糖尿病患者的血压≥140/90毫米汞柱者，可考虑开始药物降压治疗；血压≥160/100毫米汞柱或高于目标值20/10毫米汞柱时，应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。药物选择主要有5类降压药物（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂），均可用于糖尿病患者，其中血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂为首选药物。

调脂治疗在调脂治疗上，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标，非低密度脂蛋白胆固醇作为次要目标。低密度脂蛋白胆固醇目标值：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病病史患者低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔每升。

临床上，调脂治疗的首选就是他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇（TC）水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用。为了预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯（TG）≥5.7毫摩尔每升者首先使用降低甘油三酯的药物。

抗血小板治疗服用阿司匹林（75～100毫克每天）作为一级预防，用于有心血管病高危因素的糖尿病患者。这些患者年龄≥50岁，而且合并以下至少1项主要危险因素：早发ASCVD（动脉粥样硬化性疾病的统称）家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿。糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75～150毫克/每天）作为二级预防；阿司匹林过敏的ASCVD患者，需要应用氯吡格雷（75毫克/每天）作为二级预防。

关于糖尿病的药物治疗

启动药物治疗的时机生活方式干预是Ⅱ型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。初诊血糖控制较好的糖尿病患者，可在医生指导下，根据病情采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，再开始药物治疗。

药物治疗的注意事项1.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。2.不同类型的药物可2种或3种联用。同一类药物应避免同时使用。3.在使用降糖药物时，患者应接受低血糖警示教育，特别是使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。4.降糖药物应用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。药物选择时应考虑患者经济能力。

关于急性并发症的识别与处理

低血糖如糖尿病患者出现交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）时，应考虑出现低血糖的可能，及时监测血糖。诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9毫摩尔每升，就属低血糖范畴。

高血糖危象处理高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。临床上糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，且血糖≥16.7毫摩尔每升，应考虑高血糖危象，尽快转诊。转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。