为什么患糖尿病还会有低血糖

文·张烁（复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医

文阿姨今年63岁，因发现血糖升高入院。在医院的时候，她突然感到心慌、冒冷汗。于是护士赶紧给她测了血糖，3.6毫摩尔每升。护士告诉她出现低血糖了，让她马上喝糖水，吃点东西。后复测血糖为6毫摩尔每升，症状缓解。但是，她觉得很疑惑：为什么患了糖尿病还会有低血糖呢？其实，糖尿病患者很可能发生低血糖。低血糖的诊断标准：低血糖症状+血糖值低+供糖后迅速缓急。糖尿病患者因为血糖的水平比普通人偏高，低血糖的诊断标准也比普通人高。普通人低血糖为＜2.8毫摩尔每升，而糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔每升就是低血糖；这是因为考虑了药物的作用，如促胰岛素分泌本身就有发生低血糖的风险。

低血糖，一个熟悉而又陌生的名词，一个简单而又复杂的症状。说它熟悉，是因为经常会听到一些爱美的女孩子因想要保持曼妙的体形，不吃早餐而在大街上或者公交上晕倒；说它陌生，是因为低血糖的原因很多，临床表现也各式各样，人们了解有限。所以，发生低血糖，要分析原因，寻找解决方法，以预防低血糖的再次发生。

低血糖往往比高血糖更凶险

葡萄糖是大脑的主要能量来源，若严重低血糖就会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。

糖尿病患者发生低血糖的危害主要有：

1 神经系统受损：表现为意识朦胧、嗜睡、精神失常、定向力和识别力丧失、记忆力减退、反应迟钝、痴呆、躁动不安、惊厥、瘫痪，严重者昏迷，甚至危及生命。

2 心血管系统功能受损：可诱发脑血管意外，导致心率加快、脉压增加、心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死。

3反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

4一过性低血糖反应可引起血糖波动，增加了治疗的难度。

5 其他：导致肾血流量减少，加重肾脏损害等。

发生低血糖如何处理

大多数发生低血糖的患者是有症状的，有意识的低血糖患者刚开始可表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等交感神经兴奋症状；严重的会导致组织糖缺乏症状，如神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。

解除低血糖症状，吃干粮未必都有效。神志清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、饼干等；对于神志不清者，需要让其静脉补充高糖溶液，千万不能往其嘴里硬塞东西，应及时拨打120送医院。另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（葡萄糖，果糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓多糖（如馒头等淀粉类）转化成葡萄糖，使之不能迅速升高血糖。

如何预防低血糖

生活规律：养成良好的生活习惯，定时定量进餐，保证每日基本稳定的摄入量。戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒。

运动方面：避免早晨空腹运动。一般在餐后1小时开始运动，选择适合自己的运动项目，并保持运动量适当、恒定。

安全用药：按医嘱正确使用胰岛素或口服降糖药，肾功能不全患者口服降糖药要遵从医嘱。定期到医院复查，老年患者不宜服用作用强、持续时间长的降糖药物。

自我监测：进行自我血糖监测能明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，必要时可以在凌晨加测血糖。如果血糖偏低需及时就诊，调整治疗方案。

随身携带两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、所患疾病、电话、用药等），它提供了糖尿病患者接受急救时有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。