阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项

刘咏平

一直以来对于瘢痕子宫的再次妊娠分娩方式选择，已经成为人们关注的热点问题，由于多次的妊娠不良反应很容易造成患者自己的心理出现恐慌等情绪不利于分娩。而且孕妇和家属也经常会因为分娩意外等问题，强烈要求进行剖宫产分娩，但是由于瘢痕子宫再次妊娠分娩并不一定必须进行剖宫产分娩，因为过度的剖宫产不仅会影响伤口愈合情况，而且也不利于患者的恢复。

一、必须进行瘢痕子宫再次妊娠分娩剖宫产分娩的情况

如果孕妇自身的骨盆狭窄，头盆不对称等情况，必须要进行剖宫产分娩，因为如果不能够进行剖宫产分娩，很容易造成患者分娩过于痛苦，甚至发生子宫破裂，危及母儿生命。

二、可以进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的情况

有许多的孕妇自身完全能够在医生的帮助之下进行阴道分娩，通过这样的方式不仅能够减少手术对子宫组织造成的伤害，而且也会降低术中出血的情况，保证后续的康复效果在进行，阴道分娩时必须要加强中转剖宫产的准备工作，否则很容易会引发各种意外情况，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的条件有以下几个方面，首先前次剖宫产视为子宫下段横切口手术中并没有产生切口撕裂而且切口愈合好，无感染;另外在前次剖宫产中并不存在手指征，并且本次没有出现新的剖宫产指征，无妊娠并发症，并且距离上次剖宫产两年以上通过这些条件进行阴道分娩可以有效的减少患者的自身危险性，在经阴道分娩时，要有专业的医生和护士进行监护，一旦发现异常情况可以立即采用剖宫产，但是前次剖宫产为古典式子宫切口，或者子宫下段纵切口，并且手术后出现感染的问题，应该严禁阴道分娩，在试产期之间必须要加强对患者的产程进行严密观察，尽可能的缩短产程，帮助阴道助产手术及时结束分娩。避免二次产程子宫因为收缩强烈的情况，造成子宫瘢痕出现破裂的问题。一般建议剖宫产术后要严格避孕2年才能再次妊娠，因为术后2 -3 年子宫切口瘢痕肌肉化程度才能达到相对较理想状态;子宫肌瘤剔除术若术中进入子宫腔者也建议避孕2 年，浆膜下子宫肌瘤剔除术后一般建议避孕半年，人工流产术中子宫穿孔者也建议避孕至少半年。同时建议瘢痕子宫须进行孕前风险评估。对于计划内妊娠，要定期围产期保健，避免腹部受到撞击及挤压等以防子宫破裂。

三、注意事项

瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式选择必须要通过综合评估的方式，因為阴道分娩具有明显的风险问题，但是并不是所有的瘢痕子宫妊娠都是剖宫产的绝对指征，只有加强对瘢痕子宫阴道分娩的适应症和禁忌症进行分析，并且进行产前综合阴道试产，才能够确保整个阴道分娩顺利进行，在阴道分娩的过程中还应该加强监护，确保对胎儿监护仪进行全程观察记录，如果出现子宫下段压痛或者产程进程缓慢时，应该立即结束分娩，阴道助产或者紧急剖宫产。

对阴道分娩困难症的孕妇来说，要加强对他们进行心理指导，增强其自信心，并且避免对阴道分娩产生过度的恐惧心理，通过有经验的护士进行观察和分析，及时发现异常情况，既能够有效避免再次手术给患者造成的创伤，又能够减少剖宫率。