突发腹痛须及时就医

罗红

一天傍晚，一阵急促的电话铃声响起：“抢救室，30岁男性，突发剧烈腹痛1天，伴呕血、高热……”当天值班的刘主任和吴医生迅速奔向抢救室。在抢救室，刘主任看到了躺在病床上的小林。小林脸色暗黄，大汗淋漓，难以平卧，鼻胃管里有大量暗红色血性液体引出。刘主任快速而详细地询问了病史，并为小林进行检查，发现他腹部膨隆伴压痛反跳痛，肠鸣音极弱。同时，腹部增强CT检查报告也出来了，检查结果把刘主任吓了一跳：小林的小肠肠管严重扩张，腹部右侧肠管扭曲成团块，肠壁血供已经不明显了。结合小林的症状，刘主任迅速做出判断：腹腔内疝可能，肠管可能已缺血坏死。

情况危急，刘主任立即和家属进行沟通，快速联系手术室进行急诊腹腔探查。打开腹腔，小林的大部分小肠因为缺血变成了暗紫色。刘主任心里一沉，如果这么多小肠坏死需要切除，这么年轻的小伙子以后可怎么生活？

当机立断，刘主任迅速将疝入的小肠轻柔地拖出复位，解除肠系膜的卡压，同时用温热的生理盐水纱布覆盖肠管。时间一点一点过去，奇迹终于发生了！暗紫色的肠管慢慢红润起来了，微弱的肠蠕动也有了。当刘主任再次检查肠系膜，血管的搏动已经清晰可辨。小林的小肠保住了，大家长吁一口气，终于放心了。

医生的话：小林此次剧烈腹痛是由于十二指肠旁疝引起的肠嵌顿。在人体的腹腔内有很多隐藏的间隙，右上腹十二指肠旁就有个隐窝，肠管如果掉入这个间隙，会出现腹部隐痛、腹胀、恶心，这也是不全性肠梗阻的表现。如果很多肠管进入这个间隙，肠系膜被卡压后影响供血，会出现剧烈的腹痛，严重的可能造成肠坏死。

十二指肠旁疝在临床上很少见，患者往往是以急性肠梗阻表现来医院就诊，因此CT检查对术前的诊断非常有帮助。此外，治疗的时机特别重要。如果及时处理，像小林这样，肠子能救回来，命就保住了。而如果错过了最佳时机，肠子彻底坏死了，后果将不堪设想。所以，及时就医、早期诊断、积极的手术干预是治疗十二指肠旁疝的关键。

突发腹痛须及时就医

天气或气温变化（如气温骤降或骤升）、大量饮酒、进食过多油腻或不洁食物、外伤、过度劳累、睡眠不足等因素都可能诱发腹痛。多数腹痛情况并不严重，通过休息或采取补液等基本措施，一般一天内就可缓解。

若腹痛十分严重或反复出现，应及时去医院就诊，尤其是出现以下几种情况：①腹痛伴发热;②腹痛伴黄疸;③腹痛伴胸痛;④腹痛伴腹部膨隆或肌紧张;⑤腹痛伴黑便或血便;⑥腹痛伴持续呕吐;⑦腹痛伴面色苍白、头晕眼花、手脚冰凉、乏力或意识模糊等;⑧持续性加重或者不缓解的腹痛，急性突发，难以忍受;⑨跌倒、撞伤等外伤当即出现腹痛，包括受伤后一段时间出现的腹痛。

就医时配合医生很重要

一些腹痛患者情绪急躁，对医生的问诊和查体不能较好配合，使医生难以及时准确地做出诊断，不仅会延误治疗时间，还可能加重痛苦，造成更严重的后果。故腹痛患者在就诊时，首先应保持冷静，准确、全面地回答医生的问题。如腹痛的起病情况（多久前开始腹痛，腹痛发生前在做什么，腹痛前吃了哪些东西，是否遭遇过外伤），腹痛的性质（是绞痛还是钝痛，是阵痛还是持续性疼痛），腹痛的部位（是上腹部还是下腹部，疼痛部位是否发生过改变），腹痛的严重程度，腹痛的持续时间以及腹痛发生后自行采取过什么止痛措施（包括服用过什么药物）等。此外，腹痛的伴随症状对寻找和鉴别病因很有帮助，故患者还应留意是否存在其他伴随症状，如发热、皮肤发黄、呕吐、大便异常、尿液改变等。

就医前忌盲目止痛

治疗腹痛首先需找到病因，盲目止痛会掩盖病情，增加诊断难度，甚至可能导致误诊。所以，突发腹痛时，患者就医前不要自行服用止痛药。

由于腹痛病因众多，有些腹痛症状不典型，故很多腹痛患者常难以被快速确诊。如阑尾炎患者有时会出现右上腹或左下腹疼痛;一些老年人因疼痛敏感度减弱，腹痛可能较轻;服用糖皮质激素的患者在腹部脏器发生炎癥时，可能因该类药物有抗炎作用，掩盖了真实病情;辅助检查有时可能无法查出所有疾病，如腹部超声可能漏掉泌尿系小结石;不同疾病引起的腹痛有时较相似，如肠易激综合征所致的腹痛与肠梗阻、消化性溃疡的腹痛相似;腹痛的性质可能随着疾病的进展而改变，从而影响诊断。因此，患者在配合医生诊治时，应保持耐心。