一例犬子宫蓄脓并发急性肾损伤的诊治

邓云贵 郭远斌 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院 福州 350002；2.福州安友宠物医院 福州 350004）

犬子宫蓄脓一般多发于未绝育的老龄犬，按子宫颈开放与否，分为开放型与闭锁型两种[1]。子宫蓄脓一般多由细菌感染引起，因细菌释放大量毒素而并发其他器官损伤[2]。目前手术摘除子宫卵巢是最有效的治疗方法[3]。2018年8月，我们接诊了一例犬病例，通过临床一般检查及实验室检查等确诊为闭锁型子宫蓄脓并发急性肾损伤。该犬由于年龄较大，经各项检查评估后，决定进行手术治疗，经过手术和术后药物治疗，最终痊愈。现报道如下，旨在为其他宠物医师处理类似病例时提供参考。

1 病例情况

雪卡，爱尔兰雪达犬，雌性，12岁，体重21 kg，未绝育。2018年8月26日来福州安友宠物医院就诊。主诉：19号发现不太爱吃东西，开始时能吃平常食量的一半，约有4 d一点都未进食，未见呕吐，昨天有见到排便1次，5 d前排便1次。自5～6岁后未注射过任何疫苗，体外驱虫使用外用喷雾，未做过体内驱虫。

2 检查与诊断

2.1 临床检查 体温38.5℃、脉搏120次/min、呼吸40次/min。精神沉郁，机体虚弱，食欲废绝，听诊心脏有杂音，心律不齐。腹围增大，触诊有弹性、波动感明显；外阴门处未见明显分泌物。

2.2 B超检查 B超检查影像显示双侧子宫角扩张（直径约5 cm），内有低、中等回声及无回声暗性液区，是子宫蓄脓的典型症状。

2.3 血常规检查 采患犬前肢头静脉血，进行血常规检查，结果见表1。由表1可知，该犬红细胞压积低于正常值，表明有贫血；白细胞数量显著升高，表明体内有重度炎症或组织器官损伤。

2.4 血液生化检查 血液生化检查结果见表2，由表2可知，尿素氮显著增高，肌酐升高，这说明肾脏已有一定程度的损伤。碱性磷酸酶升高，结合B超检查结果，则提示肝脏有一定损伤。

2.5 血气分析检查 结果见表3。由表3可见，pH值偏低，并伴有乳酸大幅升高，可判断为代谢性酸中毒，随时有生命危险，需要进行紧急 处理。

2.6 其他检查 犬炎症反应蛋白（CRP）：118.84，强阳性，显示有严重的炎症。

2.7 诊断 根据临床症状、B超、血常规、血液生化和血气分析检查结果，确诊为子宫蓄脓并发急性肾损伤。

3 治疗与转归

3.1 手术治疗 由于患犬临诊时病情严重，宜采用手术疗法。首先埋留置针；术前分别皮下注射白眉蛇毒血凝酶2.2 mL，酚磺乙胺4.5 mL；恩诺沙星2.1 mL；肌肉注射阿托品0.8 mg，15 min后静脉推注15 mL丙泊酚。腹部剃毛，常规消毒。呼吸麻醉后脐下腹正中线切口，暴露子宫体，结扎两侧子宫卵巢并切除，缝合创口。术中补液：5%碳酸氢钠、5%葡糖糖各90 mL，静滴。

3.2 药物疗法 去除病因是防止继续发展导致败血症的先决条件，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正酸中毒、缓解氮质血症为治疗原则[4]。生理盐水30 mL、头孢噻呋钠20 mg，每天1次，静滴3 d；乳酸格林钠100 mL、5%葡萄糖100 mL、ATP 1支、CoA 1支，每天1次，静滴3 d。同时口服碳酸镧4粒（每粒200 mg），每天 1 次，连用 3 d。

3.3 转归 住院3 d后出院，继续口服碳酸镧4粒，每天1次，连用4 d。期间有强喂少量罐头，会自主喝一点水，有排便，食欲逐渐恢复。8月31日复诊，血常规结果显示（见表1），白细胞明显下降，但仍未降至正常范围内，说明动物机体炎症正在好转。血液生化结果显示（见表2），肌酐、尿素氮仍然超标，说明肾脏损伤仍未恢复，尚需继续口服碳酸镧4粒，每天1次，连用4 d。期间食欲、精神状态恢复正常。9月13日再次复诊，各项指标（见表1）都已经趋于正常，基本判定为预后良好。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

表3 血气分析检查结果

4 讨 论

1）临床上犬子宫蓄脓是较常见的生殖系统疾病，未生育老年犬、经产而屡配不孕的中老年犬均可发病，有子宫内膜炎病史或剖腹产史的母犬更易发该病[5]。大多数情况下，犬子宫蓄脓集中发生在犬发情后期[6]，怀疑为该病时，应询问主人患犬发病情况，以便有针对性地进一步检查。

2）由于该患犬为未生育的老龄犬，发病时间较长，情况十分紧急，虽然各项检查指标提示，该犬身体状况不允许进行手术治疗，但保守治疗不能消除病因，终归预后不良，因此选用手术治疗。

3）该犬就诊时食欲废绝已有几天，经血气分析检查，该犬有明显的代谢性酸中毒，急需调节体液酸碱平衡，需要根据血气分析检查结果和血液生化检查结果，合理选择补液。该犬的血气分析检查显示体液乳酸浓度过高，过高的乳酸浓度如果得不到及时清除，会有严重的生命危险[7]。因此，在子宫蓄脓病例中，血气分析检查必不可少。在患畜的恢复中，对患畜的体况评估也有重要参考意义。

4）术前补液不仅是为了补充在手术过程中血液流失造成的循环衰竭，更重要的是及时调整机体因长期未进食造成的酸碱失衡[8]。补液时宜用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。

5）犬子宫蓄脓往往是由细菌感染引起，细菌繁殖释放大量毒素会引起肾脏损伤[9]，另外补液也会对肾脏造成一定负担，因此补液速度应放慢[10]。

6）因在摘除子宫卵巢后，机体为了恢复，会有大量幼稚性白细胞出现，也在一定程度上促进了白细胞总数的增加[11]。因此术后要做好消炎，同时术后还需加强营养。由于该病预后可疑，需要特别叮嘱主人时刻关注患犬状态，及时复诊。