磕伤、碰伤难免留疤瘢痕修复的效果原来与患者的体质有关

文·胡利民（广西医科大学临床医学专业讲师）

指导专家·曲美云（中国人民解放军武警总队医院整形美容外科主任医师、教授）

黄华斌（南京医科大学附属无锡第二医院医学美容科副主任医师、副教授）

现代社会里，因车祸或外伤增多了，一些人头面部、四肢等外露部位受伤，会遗留瘢痕，在生理和心理上带来双重困扰。如何修复瘢痕呢？专家认为，应根据患者不同的体质和不同瘢痕类型“量体裁衣”。

瘢痕修复不只是因为爱美不同瘢痕，修复方法各异

为何创面能愈合，瘢痕却如此“顽固”？“正常情况下，人的皮肤分为三层：表皮、真皮和皮下组织。如果是表浅损伤，且只破坏人体的表皮，伤口一般可以通过表皮基底细胞的增生、迁移而覆盖创面，这种创伤通常不会留下瘢痕。不过，一旦人体的皮肤损伤处于真皮甚至皮下组织时，伤口就会在愈合后产生肉芽组织，然后发生纤维化，最后形成瘢痕。”曲美云教授介绍说，瘢痕其实是皮肤组织受到一定程度的损伤后，创面出现的一种炎症反应。它不仅会破坏体表美，还可能妨碍相关组织或者器官的生理功能。如不幸产生瘢痕挛缩，还可能进一步影响四肢关节活动或五官的正常功能。

令人欣慰的是，现代的整形外科技术已对瘢痕修复有了全面的进展。不过，专家特别提醒，针对不同的瘢痕，其治疗方法也各不相同。因人而异，也因“瘢”而异。

凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕，是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的、引起凹陷性瘢痕的原因。据黄华斌副教授介绍，临床上常见的凹陷性瘢痕往往小如针孔、米粒或黄豆，呈坑状，凹陷于皮肤表面。“机械皮肤磨削术对这种瘢痕具有比较好的疗效，即通过电转磨头来磨削瘢痕。优点是针对性强、速度快、治疗次数少，非常适合大面积瘢痕及色素沉着。如手术所选磨头和磨具适当，施术者经验丰富，患者一般经1～2次磨削术后，即可获得满意疗效。”

平坦性瘢痕

平坦性瘢痕多呈片状分布于正常皮肤中，表面平坦，有色素差异，常由烫伤、烧伤、切割伤等引起。对这种瘢痕，可选用切除术或“Z”形成形术，切除时表皮不缝线或应用生物胶黏合切口，或直接选用激光磨削术改善外观颜色。

增生性瘢痕

“如果皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，就可能发展成增生性瘢痕。”据曲美云教授介绍，增生性瘢痕多凸出于皮肤表面，形状不规则，高低不平，还常常会伴有灼痛和瘙痒感，在环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。“这类瘢痕通常在六个月后开始消退，部分患者的瘢痕在两年后才呈稳定状态。”

一旦出现增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎缩外，以往采用的一些疗法都各有欠缺。如加压疗法，虽然无痛，但效果微弱；药物注射疗法，有一定疗效，但疼痛难忍且副作用多，停药数月后还可能复发；硅凝胶补贴疗法，虽然无痛，但效果不能持久。“目前，临床上较为理想的疗法还是激光皮肤磨削术，对手术后、外伤、烧伤造成的增生性瘢痕，或是痤疮性瘢痕，都比较适用。”曲美云教授介绍说，这项新的整形技术完全由医生通过电脑控制，一般可按照患者的要求，将增生性瘢痕磨至指定的深度。

挛缩性瘢痕

相对于增生性瘢痕，挛缩性瘢痕往往更令人头痛。“这是一种广泛软组织缺损而未进行修复，瘢痕愈合后留下的挛缩畸形，常见于肢体Ⅲ烧伤没有进行早期修复的后遗症，另外各种原因导致大范围皮肤、皮下组织坏死的疾病，也可造成瘢痕挛缩畸形。”据黄华斌副教授介绍，如果挛缩性瘢痕不得到及时的根治，很可能会进而造成深部组织的继发性挛缩畸形。因此，挛缩性瘢痕的治疗宜在早期进行。

手术仍是目前治疗挛缩性瘢痕的主要手段。“手术中，一般会经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。随着创面被不断扩大，挛缩也随之被完全解除。”不过，黄华斌副教授强调，虽然手术应尽早进行，但必须等到瘢痕完全稳定、进入成熟阶段、基底松动之后。

瘢痕疙瘩

“瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，实质上也是皮肤的一种纤维组织肿瘤。”据黄华斌副教授介绍，瘢痕疙瘩在临床上多表现为不规则的肥厚性赘生物，多呈粉红色，隆起于皮肤表面，呈蟹足状生长，常有痒、痛、针刺感。瘢痕疙瘩多继发于各种外伤后，病程一般比较长，多持续增大，无自行萎缩消退的倾向。最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。

虽然瘢痕疙瘩在临床上很常见，但其病因却迄今不明。通常采用加压疗法、药物等无效，单一手术切除后也容易复发，且较原有瘢痕范围更大，故目前多给予以手术为主的综合“三联疗法”。“所谓‘三联疗法’，即首先用最新的先进技术进行激光皮肤磨削术，用电脑控制磨削深度和皮肤的光滑程度（如果有挛缩，则必须首先施行松解术）。等到彻底祛除瘢痕疙瘩后，再进行32P敷贴治疗，使瘢痕内微血管扩张，内皮细胞肿胀而逐渐闭塞，瘢痕变平变软。在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期，每隔一段时间再敷贴一次，以此抑制成纤维细胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的复发。”黄华斌副教授表示。

Tips酱油不会让伤口留瘢变黑

王女士不久前不慎受伤，腿部被划出一个伤口，在医院进行包扎后回家休息。当晚，家里的饮食明显改变，菜色清白，一看就没放酱油。当她提出疑问时，却被告知受伤后暂时不要吃含酱油的食物，因为“吃酱油会让伤口变黑”。

曲美云教授表示，酱油和伤口愈合的关系不大，目前也没有科学依据证明吃酱油会让伤口留下瘢痕或变黑。皮肤是否会留下瘢痕，主要取决于损伤的深浅度、细菌感染程度、个体差异等因素。酱油的主要成分是谷氨酸，与组织修复没有直接关系。其中的色素是食用色素，摄入体内后也不会被输送到皮肤。