温胆汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

解开红

摘要：目的 观察温胆汤对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 选择符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准的病例60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组用温胆汤联合无创呼吸机治疗，温胆汤加减每日一剂，无创呼吸机夜间睡眠时使用，共同治疗3个月。对照组单用无创呼吸机夜间睡眠时使用，治疗3个月。2组均于治疗前后进行临床症状评分。结果 治疗组经温胆汤联合无创呼吸机治疗3个月后，呼吸暂停次数和低通气次数明显降低（P<0.05）。结论 温胆汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有一定的疗效。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;温胆汤;疗效

中图分类号R56 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0059-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种原因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，易导致高血压、冠心病等心脑血管疾病，严重者可发生睡眠时猝死。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医称为“鼾症”，针对本病的治疗，中医中药有独特的疗效。笔者自2017年4月—2018年9月，运用温胆汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准的患者60例，将其随机分为治疗组与对照组。治疗组中，男23例，女7例，年龄35-72岁，平均年龄（54±4）岁;对照组中，男22例，女8例，年龄33-73岁，平均年龄（53±5）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1] （1）临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（爱泼沃斯嗜睡量表ESS评分≥9分）者，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生，AHI（呼吸暂停低通气指数）>5次/h者;（2）日间嗜睡不明显（ESS评分<9分）者，AHI≥10次/h;（3）AHI≥5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症。

1.3 治疗方法 2组患者均嘱加强运动锻炼，清淡饮食，忌肥甘厚味。对照组患者夜间使用无创呼吸机辅助呼吸，CPAP模式;治疗组患者在此基础上予中药温胆汤加减内服，处方：法半夏10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳实15 g，大枣15 g，白芍15 g，浙贝15 g，川芎15 g。每日一剂，水煎服，每日3次。2组疗程均为3个月。

1.4 疗效标准[2] 治愈：AHI<5次/小时，SaO2大于90%，症状基本消失。显效：AHI<20次/小时或降低≥50%，症状明显减轻;有效：AHI>25%，症状减轻;无效：AHI<25%，症状无明显变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

经过治疗，对照组总有效率为67%，治疗组总有效率为90%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致多种疾病的发生和恶化，无创呼吸机的使用有效改善了此类患者睡眠时通气状况，但由于费用昂贵，患者对长期佩戴呼吸机的抗拒，以及停用呼吸机后仍存在气道阻塞，部分患者拒绝使用呼吸机。而中医中药治疗有独特优势，远期疗效显著，更易为患者接受。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于中医“鼾症”范畴，病理因素为痰。肺不能输布津液，脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，以致精液气化失司而形成痰湿，阻于喉间。“百病皆由痰作祟”，痰涎作为有形实邪易壅塞经络，气滞不通，从而变生多种症状。诸因失调，气滞先生;气滞脾胃，易生痰涎;痰湿与气滞，郁胆扰胆。温胆汤通过化痰利胆以助运全身气机，化痰以利胆，胆清则气转。《三因方》中所言：“气郁生涎，涎与气搏”，道出了温胆汤所主的病因病机。

《医宗金鉴·删补名医方论》论：温胆汤“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也”。《血证论》对此亦有论述，曰：“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。温胆汤化痰力强，可以祛除痰涎实邪，疏通经络，有利于气机升降出入恢复正常，具有理气化痰、和胃利胆、调气行瘀之功效，主治胆郁痰扰证。方中法半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药;臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕;法半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰;枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞;陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以绝生痰之源，加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制法半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。全方寒温均衡，均以治痰见长，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰。

温胆汤用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，能有效降低呼吸暂停低通气指数（AHI），提高血氧饱和度（SaO2），值得临床推广。

参考文献：

[1]刘建红.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南基层版解析[G].2015年全国睡眠呼吸学术年会论文汇编，2015.

[2]白仁堂，孙家良.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].赣南医学院学报，2003，38（3）：300-301.

（收稿日期：2019-01-03）