脉压差增大怎么办？

我患高血压多年，一直服用降压药，每天量血压。最近发现，我的高压（收缩压）越来越高，社区医生说可能是动脉硬化引起的，这让我很紧张。我该怎么办呢？

江苏南通 陈元民

收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的压差值称为脉压差。正常成年人脉压差约为40毫米汞柱，如超过这一数值，应引起重视。

不同年龄的人出现脉压差偏大的原因不一样。比如，年輕人因舒张压造成的脉压差大，可能是因为体形瘦小或贫血，只要心脏没问题，也没有明显头晕等供血不足症状，则无须治疗。老年人脉压差大，特别是表现为收缩压过高时，很可能是心脏病导致的。

通常老年患者所表现出的收缩压升高、脉压差增大的直接原因是动脉血管硬化。所以，在选择药物时，扩张血管的药物应是首选。钙离子拮抗剂有较强扩张血管的作用，能显著降低收缩压，减小脉压差，不良反应较少，很适合老年高血压病患者。或选择血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。利尿剂也是老年高血压病患者的一种优选药，借助利尿作用，减少血管内容量，减轻对血管的压力，弥补血管弹性减退的不足。无论是单独使用利尿剂，还是与其他降压药联合应用，都能显示出良好的降压效果。

老年人年龄大、病程长，糖尿病、冠心病、肾功能减退、高血脂等疾病的存在，会促使血压升高，干扰降压治疗。因此，应当制订不同的降压目标，在医师的指导下选择药物进行治疗。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师 钱岳晟