布地奈德雾化吸入对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析

姜明花 赵光虎 张文 蒋龙元

慢性阻塞性肺疾病是一种可预防且可治疗的慢性气道炎症性疾病，其特征为由气道或肺泡病变引起的不完全可逆的气流受限[1]。患者通常有吸烟史或长期从事暴露于有害颗粒的工作。慢性阻塞性肺疾病最常见的症状是呼吸困难、长期咳嗽和咳痰。此外，宿主因素如遗传异常、肺发育异常和加速老化等也会更易患慢性阻塞性肺疾病。临床上肺功能检查是判定患者是否患慢性阻塞性肺疾病的主要手段，其中不完全可逆的气流受限是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。通常仅在肺功能检查一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7 且FEV1≥0.8，排除其他疾病（支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤等）条件下，可以确诊为慢性阻塞性肺疾病[2]。此外，根据 FEV1/FVC 的数值也可以对慢性阻塞性肺疾病患者的严重程度进行分级，临床上也常以此作为定量分析治疗效果的重要指标。为探讨布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，本研究采用前瞻性随机对照的方法将慢性阻塞性肺疾病70 例分为对照组和治疗组，比较两组治疗前后FEV1/FVC 的变化，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料参与研究的患者均经过临床症状与体征、动脉血气分析、影像学、肺功能检查等综合分析确诊，均符合2018 更新版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）相关标准[3]。将2015年1月至2018年6月期间收治的70 例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男 19 例，女 16 例；年龄 19-72 岁，平均年龄为（42.4±7.4）岁；病程3.5年-18年。对照组中男 21 例，女 14 例；年龄 22-69 岁，平均年龄为（44.3±5.5）岁；病程为5年-21年。两组的性别、年龄、病程、病情严重程度均无统计学差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗方法（1）对照组：给予常规治疗措施（包括支气管扩张治疗、营养支持、抗感染、止咳化痰及补液等）。（2）观察组：在对照组治疗的基础上，联合给予雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，H20140475）的方法进行治疗，用法剂量为生理盐水4 ml 加入布地奈德1 mg 雾化吸入，每日2 次，连续治疗1 周后观察疗效。

1.3 观察指标（1）治疗前、后的FEV1/FVC。（2）临床疗效。评价标准：显效：临床症状较治疗前明显减缓或完全消失；好转：临床症状较治疗前有一定程度的减轻；无效：临床症状未得到改善，甚至症状加重。以显效和好转计算总有效。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的FEV1 和FEV1/FCV 的比较见表1。

表1 两组治疗前后FEV1和FEV1/FCV 的比较（n=35）

2.2 两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较[n=35，例（%）]

3 讨 论

3.1 慢性阻塞性肺疾病的概况慢性阻塞性肺疾病是气流受限不完全可逆，呈进行性发展，随着病程的延长病情逐渐加重，往往容易引发如焦虑、抑郁、心力衰竭、缺血性心脏病、代谢综合征、糖尿病、骨质疏松症等等一系列合并症，在严重降低患者身体健康及生活质量的同时，甚至使患者面临死亡的威胁。其主要症状为可能终身不愈的慢性咳嗽，咳白色粘液或浆液性泡沫性痰，患者具有不同程度的胸闷、气短以及呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病发病率和致死率逐年升高，关注慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗更不可忽视。但由于患者体征早期可无异常，部分患者难于在早期发现并及时就诊。到目前为止，慢性阻塞性肺疾病确切病因尚不明确，目前已发现的危险因素大致可分为外因（吸烟、粉尘和化学物质的吸入等环境因素以及生活环境较差的经济因素）和内因（遗传、气道反应性增高以及肺发育或生长不良的个体）[4，5]。

3.2 布地奈德的药理作用本研究中所使用的吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）的主要成分布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，主要药理机制为通过减少组胺等过敏活性介质的释放或降低其活性，抑制慢性阻塞性肺疾病患者在病发时的支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌收缩反应[6]。另外，布地奈德混悬液能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应以及减少抗体合成，从而使得组胺、前列腺素、白三烯等过敏活性介质的释放减少、活性降低。即布地奈德除了具有常规的抗炎的药理作用之外，还可以进一步抑制机体免疫变态反应的程度，相当程度上缓解COPD 患者的病理反应[7]。尽管糖皮质激素具有良好的抗炎、抑制免疫、抗过敏、抗休克等作用，但其副作用也不容忽视。糖皮质激素会造成代谢紊乱、有可能诱发甚至加重感染，引起骨质疏松、白内障等疾病。由于茶碱类药物可以在提高糖皮质激素抗炎作用的同时减少糖皮质激素的使用量，临床上一般会将糖皮质激素联合茶碱类药物和长效β2 受体激动剂联合使用，从而在保证疗效的同时减少并发症的发生。

3.3 布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病的急性加重期的疗效本研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期在常规治疗的基础上联合吸入性布地奈德混悬液的雾化吸入治疗后患者的FEV1、FEV1/FVC 及临床总有效率较常规治疗均有明显的改善，提示布地奈德雾化吸入能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，缩短疾病的病程，降低慢性阻塞性肺疾病的病死率，减轻患者的经济负担并改善患者的劳动力及提高生活质量，建议临床推广应用。