血管紧张素转换酶对动脉硬化患者心脑血管事件的预测价值

杨海青

(濮阳市安阳地区医院检验科，河南 安阳455000)

动脉硬化为动脉非炎性病变类型，可致使动脉管壁变硬、增厚，并丧失弹性、引发管腔狭窄，其发病率随年龄增长而增高，已成为严重危害世界范围内人口生命健康的社会公共卫生问题[1，2]。同时，动脉硬化为心脑血管疾病发病的重要独立危险因素，若动脉硬化引发不良心脑血管事件，则会增加疾病治疗难度，对临床疗效与预后效果产生不利影响。随临床研究不断深入发现，血管紧张素转换酶（Angiotensin converting enzyme，ACE）为肾素血管紧张素系统重要成分之一，在维持心脑血管稳态、水与电解质平衡、体内血液稳定等方面均发挥了重要作用[3]。目前，ACE血清含量与糖尿病、高血压等疾病发生间的相关性已得到相关研究证实，且糖尿病及高血压可显著增加心脑血管疾病发生风险[4]。但关于ACE含量和冠心病患者心脑血管事件间相关性的研究较少，基于此，本研究选取我院动脉硬化患者116例进行分组研究，旨在探讨ACE对动脉硬化患者心脑血管事件的预测价值。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2015年10月-2017年12月动脉硬化患者116例，依据血清ACE水平分为高 ACE 组（n=59，血清 ACE 含量＞39U/L）与低ACE组（n=57，血清ACE含量≤39U/L）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1．2 选取标准 纳入标准：⑴符合《动脉硬化性疾病诊疗指南》诊断标准[5]；⑵知晓本研究，签署同意书。排除标准：⑴合并良恶性肿瘤者；⑵合并脑肺心功能重度病变者；⑶既往有心肌梗死、脑卒中及其他心脑血管病变史者；⑷合并沟通障碍、意识障碍、认知功能障碍及神经系统重度病变者；⑸纳入研究前3个月内发生急慢性并发症者；⑹合并全身性重度感染性疾病者；⑺合并自身免疫系统、内分泌系统及血液系统重度病变者。

1．3 方法 统计两组一般情况，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、空腹血糖、血压（收缩压、舒张压）、ACE 水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平，指标检测：入院后第2d晨起时抽取两组空腹肘静脉血 4ml，离心（3500r/min，10min）处理，取上清液，置于-20℃环境中储存待检，其中ACE水平以二点终点法测定、TC以氧化酶法予以测定、以沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、空腹血糖以己糖激酶法予以测定，设备选取迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-220与配套试剂盒。

1．4 观察指标 ⑴比较两组一般情况。⑵随访统计两组心脑血管事件发生率，包括脑出血、脑梗死、心源性猝死、心肌梗死。⑶统计分析动脉硬化患者心脑血管事件发病相关危险因素。

1．5 统计学方法 通过 SPSS 18．0对数据进行分析，计量资料表示，t检验，计数资料 n（%）表示，χ2检验，动脉硬化患者心脑血管事件发病相关危险因素以Logistic予以分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组一般情况比较 高ACE组性别、体质量指数、舒张压、TC、HDL-C、LDL-C水平与低ACE组间差异无统计学意义（P＞0．05），高 ACE 组年龄、空腹血糖、收缩压、血清ACE水平高于低ACE组（P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组一般情况比较

2．2 心脑血管事件发生率 高ACE组心脑血管事件发生率（25．42%）高于低 ACE 组（10．53%）（P＜0．05）。 见表 2。

表2 两组心脑血管事件发生率比较[n（%）]

2．3 心脑血管事件发病相关危险因素 经Logistic回归分析可知，年龄、收缩压、空腹血糖、ACE水平为动脉硬化患者心脑血管事件发病的重要危险因素（P＜0．05）。 见表 3。

表3 心脑血管事件发病相关危险因素Logistic分析

3 讨论

随人口老龄化形势加剧、生活方式转变及社会经济持续发展，世界范围内心脑血管疾病患者持续增多，因此强化心脑血管疾病预防及控制工作仍是当前临床急需解决的重要公共卫生问题。目前，临床相关研究已证实糖尿病及高血压均为心脑血管疾病发生的重要危险因素，其中34．2%左右糖尿病患者并发高血压，但关于ACE对动脉硬化患者心脑血管疾病发生的预测价值尚未得到证实[6，7]。

动脉硬化为心脑血管疾病重要病理基础，而ACE为肾素血管紧张素系统重要酶物质，可把血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ （具备较强生物活性），同时可对缓激肽予以降解，以此使其丧失活性。另有研究证实，ACE中D等位基因可显著增加血管内ACE含量，进一步强化血管紧张素Ⅱ活性，促使血管平滑肌细胞和内膜发生重构与增生，引起并促进动脉硬化进展[8，9]。本研究对ACE在动脉硬化患者心脑血管疾病发生中的应用价值进行探究发现，血清ACE含量较高的患者不良心脑血管事件发生率显著高于低ACE组，且ACE等为动脉硬化患者发生不良心脑血管事件的重要危险因素（P＜0．05）。 分析其原因可能在于：ACE 含量异常增高可催化生成大量血管紧张素Ⅱ，而血管紧张素Ⅱ含量异常增多可对胰岛素受体底物酪氨酸残基磷酸化予以抑制，减弱磷脂酰肌醇3激酶活性，减少一氧化氮合成量，增加内皮素Ⅰ含量，以此造成血管内皮细胞功能异常，促进动脉硬化发生及进展，以此增加不良心脑血管事件发生风险。另有国内外大量研究表明，ACE活性增强还可降低磷脂酰肌醇3激酶活性，引起胰岛素抵抗，进而引发高胰岛素血症，而胰岛素水平过高则会导致血管紧张素原与其产物含量增多，以此构成恶性循环，进一步提高动脉硬化患者心脑血管疾病发生风险[10-12]。此外，由本研究结果可知，空腹血糖过高及年龄、收缩压也与动脉硬化患者发生不良心脑血管事件关系密切，主要是因随年龄增长机体功能开始退化，且血糖过高可加速血管内蛋白质与脂质氧化，造成血管内皮细胞损伤，增加血清ACE含量，致使血小板聚集、黏附于受损内皮细胞，引发纤维硬化及血管粥样硬化，损伤脑血管及心脏等靶器官；而血压过高可降低心室顺应性、损伤心肌主动迟缓功能，引起心脏功能及结构异常改变。

综上所述，动脉硬化患者血清ACE水平显著增高，其为心脑血管事件发病的重要危险因素，在疾病发生中具有一定预测价值，临床实际可通过测定血清ACE水平评估动脉硬化患者不良心脑血管事件发生风险，及早制定对应防治措施，对降低心脑血管疾病发生风险、改善患者临床疗效与预后具有重要意义。