老年急性脑梗死患者医院感染病原菌分布特点及影响因素

侯良 刘华之 康翰林

(赣南医学院第一附属医院 1医院感染管理科，江西 赣州 341000；2神经内科)

急性脑梗死是临床最常见的急性脑血管疾病，该病起病急，具有较高的发病率、复发率和致死率，特别是老年患者的发病率呈逐年上升趋势〔1，2〕。老年脑梗死患者多有基础性疾病，长期卧床，伴有意识障碍等易感因素，增加了患者发生医院感染的风险，急性脑梗死患者发生感染的死亡率约20%，且与患者的预后不良和病情迁延密切相关〔3，4〕。老年急性脑梗死患者发生医院感染受多种因素的影响，因此探讨老年脑梗死患者发生医院感染及预后的影响因素对早期避免发生医院感染具有极其重要的意义。本研究主要探讨医院感染的相关危险因素，分析医院感染发生的部位、病原分布，为临床有效预防、管理和降低医院感染发率，改善病人预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月至2018年6月在赣南医学院第一附属医院神经内科收治住院，年龄≥60岁的急性脑梗死患者1 209例作为研究对象。纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合1996年中华神经外科学会制定的脑血管病诊断标准，并经头颅磁共振成像(MRI)和(或)CT证实为急性脑梗死，同时符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的医院感染诊断标准。

1.2影响因素的研究 详细收集患者的年龄、性别、意识障碍程度、脑梗死程度、既往有无肺部疾病、有无高血压、糖尿病、发生医院感染前是否行侵入性治疗等临床参数。分析老年急性脑梗死患者发生医院感染的相关因素，同时分析引起医院感染发生的独立影响因素。

1.3标本的采集及细菌培养 采集纳入患者的痰液、血液、尿液等标本，采集后的标本立即送检。细菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定采用VITEK32全自动细菌分析系统(法国生物梅里埃公司)及配套试剂鉴定菌株；药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏结果的判断标准按美国临床和实验室标准委员会(CLSI)的标准判定。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 1 209例老年急性脑梗死患者中，男742例，女467例，平均年龄(70.74±7.747)岁，其中114例发生医院感染，男71例，女43例，感染率为9.43%。

2.2医院感染部位分布情况 医院感染部位主要以肺部感染为主〔50例(43.86%)〕，其余依次为上呼吸道感染33例(28.95%)、泌尿道感染16例(14.04%)、血流感染7例(6.14%)、其他部位感染8例(7.02%)。

2.3医院感染病原菌分布特点 114例医院感染患者共培养出69株病原菌，其中革兰阴性菌52株(75.36%)，其中：肺炎克雷伯菌16例(23.19%)、大肠埃希菌14例(20.29%)、鲍氏不动杆菌9例(13.04%)、铜绿假单胞菌8例(11.59%)、其他5例(7.25%)；革兰阳性菌11株(15.94%)，其中：金黄色葡萄球菌5例(7.25%)、其他6例(8.70%)；真菌6株(8.70%)。

2.4影响老年急性脑梗死患者发生医院感染的相关因素分析 单因素分析结果显示患者既往有肺部疾病、糖尿病、脑梗死程度及有侵入性治疗为老年急性脑梗死发生医院感染的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic分析结果得出患者既往有肺部疾病、有侵入性治疗是老年急性脑梗死发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。见表1、2。

表1 急性脑梗死老年患者医院感染相关因素分析及感染率〔n(%)〕

表2 急性脑梗死老年患者医院感染的多因素Logistic分析

3 讨 论

随着人们生活方式的改变，社会老龄化的到来，老年急性脑梗死已成为高发病，严重危害人类健康，成为全球的卫生健康问题〔5，6〕。急性脑梗死患者住院期间发生医院感染明显延长住院时间，增加住院费用，加重患者的经济负担，甚至危害患者生命安全，因此如何有效预防和控制患者住院期间发生医院感染是临床不断研究探索的重要课题〔7，8〕。

本研究结果显示，肺部感染是老年急性脑梗死患者医院感染的主要类型，这与国内其他学者报道结果相近〔9，10〕，其次是上呼吸道感染和泌尿道感染，这与患者普遍存在意识障碍、使用呼吸机治疗、长期卧床及免疫功能低下等因素有关。本研究通过单因素分析得到，老年急性脑梗死患者的医院感染风险与既往有肺部疾病、糖尿病、脑梗死程度及有侵入性治疗等因素有关，而患者既往有肺部疾病、有侵入性治疗是老年急性脑梗死发生医院感染的独立影响因素。患者由于既往有肺部疾病，支气管黏液腺肥大，纤毛运动功能下降，加上年龄偏大，长期卧床等易发生肺部感染，因此临床上应给予抗炎、雾化吸入，鼓励患者咳痰等措施以减少呼吸道感染的发生。近年来随着我国医疗水平的快速发展，侵入性治疗已广泛使用，急性脑梗死患者在治疗过程中往往需要辅助呼吸、留置尿管等侵入性治疗，这些侵入性治疗一定程度上提高了治疗效果，但同时增加了患者医院感染的风险，可能将外界的致病菌带入机体内或使得正常菌群发生一系列变化，最终导致感染〔11，12〕。因此对于急性老年脑梗死患者在保证治疗效果的前提下尽量减少侵入性治疗操作从而达到有效预防医院感染的发生〔13，14〕。

此外，本研究观察到，引起患者医院感染的主要病原菌有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，这也与国内相关研究报道相同〔15，16〕。脑梗死住院患者容易并发医院感染，尤其以多重耐药菌感染为多见，病情复杂，治疗困难，以成为临床工作中的难题〔17，18〕。因此临床治疗中针对不同感染类型的病原菌特点合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致多重耐药菌的发生，以达到预期治疗效果。

综上所述，老年急性脑梗死患者发生医院感染的相关因素较多，临床应高度重视并积极治疗患者的基础性疾病，严格遵循抗菌药物和侵入性治疗的适用指南，加强基础护理，提高诊疗操作过程中的无菌技术和手术卫生，尽量缩短患者的住院时间等措施降低医院感染发生率，提高患者预后和生活质量。