中西医结合对重症肺炎机械通气患者的脱机效果探析

黄珉珉

（海门市人民医院，江苏 南通 226100）

重症肺炎是一种常见急危重症，此病病情凶险，发展快速，患者多合并呼吸衰竭，因此需要采取机械通气治疗。资料显示，大部分行机械通气治疗的重症肺炎患者接受对症治疗与抗感染治疗后，能够顺利脱机，但依旧有部分患者受机械通气时间长、体质较差等因素的影响，导致脱机困难[1]。本院接收的重症肺炎机械通气患者采用中西医结合治疗后，脱机效果理想，将内容阐述如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年9月100例重症肺炎患者均于本院接受机械通气治疗，均分成两组，参照组男27例，女23例，年龄54～80岁，平均（67.18±6.95）岁；试验组男29例，女21例，年龄55～78岁，平均（67.92±6.84）岁。两组临床资料比较差异小，差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究指征。

1.2 方法

两组均行机械通气治疗：采用压力控制的通气模式开展机械通气治疗，参数如下：呼吸频率每分钟12～18次，吸氧浓度40%～50%，潮气量6～8 mL/kg，呼吸之比为2:1，通气压设置为12～30 cm H2O，流量触发灵敏度为1～3 L/min，压力触发灵敏度为-1.5 cm H2O～0.5 cm H2O，呼气末正压水平为5～10 cm H2O，呼气末停顿为吸气时间的5%～10%，叹气功能为每小时10～15次。具体参数设置可结合通气时间及实际情况在适宜的范围内自主调节。

参照组：采取西医常规治疗，治疗内容为：化痰、抗感染和对症干预，并辅以机械通气管理措施，即雾化治疗、吸痰、拍背翻身以及监测重要指标等。

试验组：在参照组治疗前提下采用中医治疗，方剂选用补中益气汤，以鼻饲的形式进行，方剂组成：陈皮6 g，黄芪15 g，白术12 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，党参10 g，升麻3 g和当归10 g。每日一剂，用水煎煮后取药汁200 mL，分两次服用，100 mL/次。

1.3 观察指标

（1）观察两组脱机成功、失败和再插管情况；（2）记录VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率、机械通气时间、ICU入住时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0汇总数据，（±s）表示计量资料，t验算，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 脱机效果分析

参照组50例患者中脱机成功38例，脱机失败12例，再插管5例；试验组50例患者中脱机成功46例，脱机失败4例，再插管4例。两组脱机成功率、失败率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 机械通气与ICU住院时间分析

试验组机械通气和ICU住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表1 两组机械通气以及ICU住院时间比较（±s，d）

表1 两组机械通气以及ICU住院时间比较（±s，d）

组别 机械通气时间 ICU入住时间参照组（n=50） 31.05±5.12 34.18±6.69试验组（n=50） 23.46±4.57 28.27±3.50 t 7.8202 5.5349 P 0.0000 0.0000

2.3 VAP发生率分析

参照组出现9例VAP，VAP发生率为18%；试验组出现2例VAP，VAP发生率为4%。两组VAP发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症肺炎是因病毒、细菌等感染引起的严重肺部炎症，也是造成ICU患者死亡的重要原因。机械通气是治疗重症肺炎呼吸衰竭的理想方法，可快速缓解临床症状，使病情好转，而尽早脱机则有助于降低机械通气并发症发生率，提高机械通气疗效[2]。重症肺炎多有气虚表现，故选用补中益气汤达到其补中益气，升阳举陷之功效。

重症肺炎机械通气撤机失败的原因与气道分泌物潴留，肺部感染，呼吸负荷、呼吸肌做功能力的失衡，重度营养不良，心血管功能状态，原发病控制不佳，患者精神心理因素等因素相关。由于老年患者基础疾病多，感染严重，外加呼吸肌力弱，伴有营养不良，因此脱机难度较大[3]，单纯采取西医对症治疗、抗感染和针对性护理并不能达到理想的效果。本次研究结果提示试验组各项临床指标与参照组对比均有明显的优势，表明试验组治疗方案实用性更高，能保障顺利脱机，减少VAP，进而维护患者的生命安全。试验组采用的补中益气汤由多味中药组成，其中党参平喘祛痰镇咳；当归能松弛支气管平滑肌，改善血液循环；陈皮能加速支气管扩张[4]，使支气管痉挛得到缓解；炙甘草具有镇咳祛痰等作用；黄芪可增强机体免疫功能，还具有抗菌作用；柴胡镇痛、解热、镇咳；升麻抗炎抑菌、解毒镇静；白术能增强免疫功能。诸药合用，能起到固表实卫、益气补中之功效。将中医与西医有效联合，能发挥出协同作用，最大程度提高脱机安全性。

总之，机械通气重症肺炎患者应用中西医联合治疗可行性高，值得在临床中大力推广。