琥珀酸美托洛尔联合小剂量地高辛对慢性心衰并快速房颤患者心功能及心率影响分析

顾 燕

（张家港市第二人民医院，江苏 张家港 215600）

慢性心衰在临床上比较常见，是导致心血管疾病患者死亡的重要危险因素，而快速房颤属于心率失常的一种，通常会并发器质性心脏疾病。有效的治疗是改善患者病情的关键；地高辛被广泛用于改善心衰症状和提高心功能，但剂量的控制难度较高，若剂量高了会导致患者发生洋地黄中毒，若剂量不足会影响治疗效果[1]。基于此，本文对我院收治的慢性心衰并快速房颤患者进行了研究，对比了地高辛、琥珀酸美托洛尔联合小剂量地高辛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月～12月在本院接受治疗的慢性心衰并快速房颤患者20例作为研究对象，将其均分为对照组和观察组，各10例。其中，对照组男2例，女8例，年龄50～97岁，平均年龄（70.3±3.7）岁；观察组男3例，女7例，年龄51～96岁，平均年龄（69.2±3.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需接受常规治疗，使用ACEI/ARB、扩血管药物、利尿剂等，在此基础上，对照组采用地高辛治疗，患者需要每日口服0.125 mg的地高辛（上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H31020678）[2]；观察组采用地高辛口服，剂量标准与对照组一致，同时加用琥珀酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产；国药准字J20150044），11.875 mg/次/d，在治疗2周～4周后可根据患者的实际情况适量增加琥珀酸美托洛尔剂量[3]。所有患者在治疗期间均不使用抗心律失常和其他强心的药物，在持续治疗3个月后观察比较两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标

分析比较两组患者的治疗效果和心功能及心率改善情况，心功能指标主要包括有左心室射血分数（LVEF）、舒张末期左心室内径（LEVDd），通过NYHA分级评估治疗的效果：若患者治疗后NYHA心功能改善程度超过2级，则表示显效；NYHA心功能改善程度为1级，则表示有效；若NYHA心功能改善程度低于1级，则表示无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组有8例显效，2例有效，0例无效，治疗总有效率为100%，对照组有5例显效，2例有效，3例无效，治疗总有效率为70%，组间治疗效果比较，差异有统计学意义（x2=3.529，P＜0.05）；与对照组相比较，观察组治疗后LVEF、LEVd和心率改善情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05；与治疗前相比较，#P＜0.05。

分组 心率 LVEF LEVDd治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=10） 85.26±10.01 68.04±8.36#* 39.81±2.69 73.98±12.36#* 75.32±11.06 43.21±4.01#*对照组（n=10） 85.25±9.68 73.59±6.25# 39.79±2.65 59.72±7.32# 75.34±11.08 50.01±4.23#

3 讨 论

慢性心衰合并快速房颤通常出现于器质性心脏病患者，且房颤多为持续性，窦性心律很难恢复，房颤是严重的心房电活动紊乱，常会导致心房泵血功能恶化或丧失，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多，因此治疗的关键在于改善患者的心功能。地高辛属于治疗心衰的常见药物，通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥：正性肌力作用、电生理作用、迷走神经兴奋作用、抑制肾素分泌等作用，能够增强心肌收缩力，提高对迷走神经的敏感度，抑制心脏传导系统，实现改善患者心力衰竭目的。但是该药物在血钾低时更易发生各种快速性心律失常，且对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响效果并不理想，特别是活动后的心室率。而β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，通过抑制RAAS系统的过度兴奋，降低体内肾素、血管紧张素水平，降低儿茶酚胺水平，通过β受体阻断效应，减慢心率，降低心肌氧耗，延长心脏舒张期冠脉灌注时间，从而改善心脏舒缩功能，达到保护患者心脏、改善心功能的作用，而且琥珀酸美托洛尔还能够增加患者心脏对正性肌力药物的敏感度。联合应用琥珀酸美托洛尔和小剂量的地高辛能够有效发挥协同作用，提高慢性心衰并快速房颤的治疗效果。本研究结果显示观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为66.67%，组间治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比较，观察组治疗后LVEF、LEVd和心率改善情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性心衰并快速房颤患者应用琥珀酸美托洛尔和小剂量的地高辛，能够有效的改善患者的心功能，具有较高的应用价值。