胸腔闭式引流在胸腔积液患者中的应用研究

郭裕良，陈国标，卢星照，黄锡安

（东莞市人民医院心胸外科，广东 东莞 523000）

胸腔积液是低蛋白血症、结核性胸膜炎及胸膜恶性肿瘤患者较为常见的一类并发症，病理原因为患者胸膜腔积液动态失去平衡[1]；抽液术治疗虽能在一定程度上延缓病情，但治疗效果欠佳且患者出现各类并发症的潜在风险较高。胸腔闭式引流是当前医疗体系下治疗胸腔积液的最佳引流手段，通过将患者胸腔中多余液体与气体引至体外的方式最终达到恢复胸腔内压的目的。本次研究将对70例胸腔积液患者进行对比研究，以对胸腔闭式引流方法的临床应用价值进行概括，现将研究作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年11月收治的70例病例资料进行回顾性研究；将接受胸腔闭式引流治疗的35例患者作为观察组观察组，包括：男21例、女14例，年龄22～68岁，平均（53.9±6.1）岁，轻度积液7例、中度积液10例、重度积液18例；将胸腔穿刺治疗的35例患者作为对照组，包括：男23例、女12例，年龄25～72岁，平均（54.7±6.6）岁，轻度积液6例、中度积液12例、重度积液17例。统计学软件比较提示两组对象各指标差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），符合分组研究的要求。

1.2 方法

观察组行胸腔闭式引流，方法：选取患者第6、7肋间作穿刺点，以2%利多卡因进行局部麻醉并行常规消毒铺巾处理，借助穿刺或直钳分离，置入引流管，外露刻度8～12 cm左右位置，末端连接负压引流瓶或水封瓶，引流量控制1000 mL/天以下，引流液少于100 mL/天及胸片提示积液消失后导管拔出；对照组行胸腔穿刺，借助B超作穿胸抽液，初次抽液量控制在800 mL以下，以后每天抽液量控制在1000 mL以下，根据患者的情况每周进行2～3次，抽不出液体及胸片结果提示积液消失后停止。

1.3 观察指标

①记录并比较两组患者治疗后的治疗效果：（1）显效：治疗后胸片结果提示胸腔积液消失，无胸膜肥厚粘连；（2）有效：治疗后胸片结果提示胸腔积液消失，伴有胸膜肥厚粘连；（3）无效，未达到上述两项指标。

②比较两组患者治疗期间的并发症发生情况以及抽取积液体积、积液消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对结果作统计学分析。（±s）表计量资料，样本数据采用t检验；（%）表示计数资料，样本数据采用x2检验；P＜0.05提示数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果及抽取积液体积、积液消失时间对比

统计显示：观察组治疗有效率94.29%（33/35），高于对照组85.71%（30/35）；观察组抽取积液量和胸腔积液消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疗效及抽取积液体积、积液消失时间比较（±s）

表1 疗效及抽取积液体积、积液消失时间比较（±s）

组别 显效 有效 无效 有效率（%） 积液体积（mL） 积液消失（d）观察组（n=35） 28/80.00% 6/17.14% 2/5.71% 33/94.29% 2166.5±133.5 6.9±1.7对照组（n=35） 20/57.14% 10/28.57% 5/14.29% 30/85.71% 2989.6±189.7 10.2±2.0 x2/t 12.1239 3.7049 4.0898 4.0898 20.9923 7.4376 P 0.0004 0.0542 0.0431 0.0431 0.0000 0.0000

2.2 两组并发症对比

观察组治疗期间未见任何并发症，对照组分别出现胸腔内出血1例、气胸1例、穿刺引起咳嗽1例，并发症率8.57%；并发症率组间比较，差异有统计学意义（x2=8.9537，P=0.0027）。

3 讨 论

胸腔积液临床上也称之为胸水，是一种相对较为常见的临床症候，以患者胸膜腔中出现病理性液体积聚为特征[2]；根据性质临床将胸腔积液细分为渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液两种，患者多会出现不同程度的气短、心悸和呼吸困难等表现，严重影响患者的肺部功能及正常生活质量。临床经验显示：患者胸腔积液量的多少与疾病进程及症状程度呈正比，多数患者接受治疗后，临床症状会随着胸腔积液的减少而缓解，仅有少数患者会随着胸腔积液的减少出现胸痛症状短期加重的情况[3]；积极采取科学有效的引流方法对于改善患者预后具有重要的临床意义。

过往所使用的胸腔穿刺治疗方法虽然能够达到引流积液，缓解患者的效果，但耗时相对较长，患者自身所承担的痛苦也相对较大；随着临床技术的发展，胸腔闭式引流已成为胸腔积液治疗的首选手段，该方法的直观性优势为大幅度控制了穿刺次数，一方面缓解了患者的痛苦，另一方面也减轻了治疗对患者胸壁和神经的损伤。结合本次研究来看，胸腔闭式引流的优势大致可以归结为以下几点：（1）操作难度小，可由一名操作人员在短时间内完成，在胸腔积液积气患者的救治中有利于提高救治效率[4]；（2）胸腔闭式引流方法的刺激性小，组织相容性较好，不会对患者的正常生活造成较大影响；（3）胸腔闭式引流治疗的过程中，可同时向患者的胸腔中注入药物，提高治疗效果的同时不会对患者的正常休息造成影响[5]；（4）胸腔闭式引流可通过对积液的颜色作动态观察。

研究显示：观察组患者的治疗有效率达到了94.29%，高于对照组的85.71%，两数据组间统计学差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者的抽取积液体积、积液消失时间两项指标均优于对照组，数据组间统计学差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示了胸腔闭式引流方法的优势及治疗效果。另一方面，本研究观察组患者未见任何并发症，对照组患者的并发症率为8.57%，两数据组间统计学差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），经分析胸腔闭式引流治疗方法最大程度的避免了对患者肺部的损伤，可大幅度降低血胸和气胸等并发症的发生，加之治疗效率的提高，也有助于抑制各类并发症的发生。

综上所述，研究得出结论：胸腔闭式引流以其治疗效果显著、安全性良好的特性是目前治疗胸腔积液的有效手段，方法经临床研究效果确切，值得应用与推广。