有限切开复位内固定结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折41例

刘新洲 袁焕林 江林林

【摘要】目的： 探讨有限切开复位内固定结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果。方法： 本研究选取本院骨科2017年1月至2018年6月之间收治41例肱骨干粉碎性骨折患者的临床资料进行统计分析，依据不同治疗方案分为对照组和实验组，对照组接受骨折复位加压钢板固定治疗，实验组接受有限切开复位内固定结合外固定架治疗，对比两组手术治疗效果。结果： 实验组观察对象Constan优良率、Mayo优良率、愈合率、并发症发生率均明显高于对照组（P<0.05）。结论： 肱骨干粉碎性骨折患者接受有限切开复位内固定结合外固定架治疗，整体效果较为理想，且治疗后并发症风险较低，恢复速度较快。

【关键词】有限切开复位内固定;外固定架;肱骨干粉碎性骨折

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-235-01

肱骨干骨折是一种临床常见的骨折类型，约占骨折病例总数的3%～5%左右，该疾病的主要诱发原因在于高能量损伤，且会对患者神经、血管、软组织造成不同程度损伤，患者治疗后存在肩肘关节功能障碍、桡神经损伤、骨不连和感染等风险。本研究对有限切开复位内固定结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取本院骨科2017年1月至2018年6月之间收治41例肱骨干粉碎性骨折患者的临床资料进行统计分析，男26例，女15例，年龄32～68岁，平均（52.5±14.2）岁。受伤原因：4例重物砸伤，10例跌倒或坠落伤，27例交通事故伤。依据不同治疗方案分为对照组和实验组，其中，对照组20例，男23例，女7例，平均年龄（51.6±13.5）岁，2例重物砸伤，5例跌倒或坠落伤，13例交通事故伤，实验组20例，男23例，女8例，平均年龄（54.2±14.2）岁，2例重物砸伤，5例跌倒或坠落伤，14例交通事故伤，由此可见，两组观察对象性别、年龄和受伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受骨折复位加压钢板固定治疗，具体操作：依据患者骨折类型和位置选择适当的手术入路，将骨折断端的凝血块和软组织彻底清除，直视下进行骨折复位，并置入加压钢板固定。全部观察对象均将钢板置于骨折中上段的前外侧以及骨折下段的后侧，使用螺钉进行固定，保证其进行骨折线，若骨折块较大则实施拉力螺钉固定。手术过程中观察钢板螺钉固定情况和骨折复位效果，术后留置引流管，手术2d后拔除，手术后3d内接受抗生素治疗，每天清理固定架。实验组接受有限切开复位内固定结合外固定架治疗，具体操作：于骨折端外侧打开微创切口，对血管情况进行探查，剥离少量骨膜，将断端嵌入软组织、血凝块等清除，在直视下采取神经和血管保护措施进行骨折复位处理，使用持骨器临时固定复位，随后用钢丝或螺钉固定骨折块远端。将1枚克氏钉置入肱骨外髁至肱骨干髓腔部位，随后安装单臂外固定架，由上臂纵轴外侧断端上方3cm和肱骨髁上2cm处打开进针点，使用4枚固定钉进行垂直固定。安装外固定架，避免轴向加压固定。

1.3 观察指标

两组观察对象均于手术治疗后进行Constant肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分分析，对比两组患者评分优良率，同时，两组患者均接受X线片检查，对比起骨折端愈合率和术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率（%） 表示，应用χ2进行检验;计量资料表示为均数±，应用（x±s）表示，采用t检验。若<0.05则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

实验组观察对象Constan优良率、Mayo优良率、愈合率、并发症发生率均明显高于对照组，两组患者手术治疗效果比较差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

随着交通事业的发展以及人口老龄化进程的加快，肱骨干粉碎性骨折问题的发生率也逐步提高，醫学研究结果证实，肱骨干粉碎性骨折患者接受保守治疗和手术治疗后均存在一定的不愈合风险，且会对患者的术后恢复产生严重的不良影响。切开复位钢板内固定治疗是一种较为常用的肱骨干粉碎性骨折治疗方法，但是，切开复位治疗过程中患者的血管和软组织会受到一定损伤，进而影响其血运情况，甚至诱发骨折不愈合问题[1-3]。医学研究结果证实，巩固干粉碎性骨折患者接受桥接钢板治疗能够取得较为理想的效果，且患者治疗后并发症风险较低。随着微创手术理念的发展完善，小切口切开复位对于骨膜的保护和局部损伤小等优势受到了广泛关注，配合克氏钉、张力刚死和螺钉，能够巩固内固定效果。然而，单一的有限内固定对于骨折端固定稳定性的治疗效果较差，无法保证患者及时开展功能锻炼，需要与外固定架配合使用，以保证固定效果。同时，术后也能够依据患者情况调整外固定架，符合应力发作，对于骨折愈合能够起到积极作用[4-5]。

参考文献：

[1] 于辉. 切开复位内固定与有限切开外固定架治疗胫骨Pilon 骨折的对比研究[J].双足与保健，2017，2（8）：149-150.

[2] 陈友银. Pilon 骨折行切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗的疗效及安全性[J].中国中医急症，2018，27（1）：120-121.

[3] 陈虹舟，张春雷，李中连，等. 外固定架联合克氏针有限切开复位内固定与LCP治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（59）：11511-11512.

[4] 刘长发，汪少春，姚亮，等.克氏针辅助外固定架与掌侧入路钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：770-771.

[5] 张子楠，孙海飚，陈剑，等. 外固定架结合有限切开复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon 骨折的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2017，11（17）：2173-2174.