妊娠期糖尿病孕妇先兆早产治疗中盐酸利托君的疗效研究

李光荣 苏同法

[摘要] 目的 探析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇先兆早产治疗中采用盐酸利托君的临床效果。方法 选择2016年8月—2018年8月本院接收的84例GDM先兆早产孕妇，遵照随机化原则分为参照组与治疗组，依次给予硫酸镁治疗、盐酸利托君治疗。比较两组治疗效果。结果 与参照组相比，治疗组总疗效更高，新生儿预后更理想，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的血糖水平、不良反应对比差异无统计学意義（P>0.05）。结论 盐酸利托君运用在GDM先兆早产孕妇中疗效可靠，可积极控糖，改良新生儿预后，值得进一步推荐。

[关键词] 盐酸利托君;先兆早产;妊娠期糖尿病

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0083-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ritodrine hydrochloride in the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 84 pregnant women with GDM and premature delivery received from our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into a reference group and a treatment group according to the randomization principle. The patients were treated with magnesium sulfate and ritodrine hydrochloride. Compare the effects of the two groups. Results Compared with the reference group， the total curative effect was higher in the treatment group， and the prognosis of the newborn was more ideal（P<0.05）， which was statistically significant. The difference in blood glucose levels and adverse reactions between the two groups was small， not significantly different（P>0.05）. Conclusion Litopir hydrochloride is effective in the treatment of GDM premature delivery， and can actively control sugar and improve neonatal prognosis. It is worthy of further recommendation.

[Key words] Ritodrine hydrochloride; Threatened premature delivery; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病属于糖代谢异常疾病，患者基本特征为妊娠前糖代谢正常而妊娠期高血糖，若不提高重视，将会导致先兆早产、胎膜早破等病症，进而影响围产儿预后。临床治疗先兆早产的目的在于保留胎膜的完整性，延长孕期，抑制宫缩和改善新生儿预后。资料显示，盐酸利托君是治疗早产的有效药物，可有效抑制子宫收缩，但治疗期间也会带来血糖升高等副作用[1]，因此临床对盐酸利托君的使用尚存在争议。现探析该院2016年8月—2018年8月收治的84例GDM先兆早产孕妇采用不同药物治疗的效果，以期指导临床合理用药，内容阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

84例GDM先兆早产孕妇均于本院接受治疗，分为例数相同的两组，参照组年龄27～38岁，均值（31.56±3.28）岁;孕周30～36周，均值（33.79±1.42）周。治疗组年龄28～37岁，均值（31.48±3.30）岁;孕周31～35周，均值（33.82±1.46）周。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），满足研究要求。

1.2  方法

两组均行基础治疗，主要包括给予胰岛素、降糖药治疗，引导适当运动及调节饮食等，在此治疗基础上：参照组：指导孕妇使用硫酸镁治疗，即将60 mL硫酸镁（国药准字H51021263）25%加入到500 mL氯化钠溶液0.9%中，以1 g/h的速度静脉滴注治疗，每日用药不得超过25 g，待宫缩停止后3 d再停止用药。

治疗组：指导孕妇应用盐酸利托君（国药准字H20070129）治疗，即将100 mg盐酸利托君加入到林格液500 mL中溶合后静脉滴注治疗，起始滴速保持在3 mg/h，间隔10 min增加3 mg/h，每小时最大滴速不得超过21 mg，而每日输液量维持在2 000 mL内，同样于宫缩抑制后3 d停止用药。

1.3  评价标准

参考《妇产科学》[2]评估疗效：孕期延长不低于两周提示保胎成功为显效;孕期延长2～13 d提示有效;孕期未延长或延长<2 d为无效。

1.4  观察指标

①记录两组血糖水平（空腹血糖和餐后2 h血糖）;②新生儿预后：1 minApgar评分、体质量;③观察两组用药表现：心动过速、恶心呕吐、心悸、乏力。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，进行t检验;百分率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效分析

参照组21例显效，14例有效，7例无效，总疗效为83.33%;治疗组26例显效，15例有效，1例无效，总疗效为97.62%。两组总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  血糖水平分析

治疗后，治疗组血糖水平与参照组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  新生儿预后分析

参照组新生儿体质量为（2.22±0.19）kg，1 min Apgar评分为（8.27±0.35）分;治疗组新生儿体质量为（2.92±0.26）kg，1 min Apgar评分为（9.35±0.44）分。治疗组新生儿预后与参照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  用药表现分析

参照组出现1例心动过速、1例恶心呕吐，1例心悸，不良反应发生率为7.14%;治疗组出现1例乏力，1例恶心呕吐，不良反应发生率为4.76%。参照组不良反应稍高于治疗组，但组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

近些年来，随着国家生育政策的改变与人们饮食结构的不断调整，妊娠期糖尿病发生率逐年升高。妊娠期糖尿病孕妇血糖水平不断升高，會使胎儿主动合成胰岛素受到刺激，进而引起高胰岛素血症，加速拮抗糖皮质激素合成分泌，最终导致肺成熟延迟。有学者指出，妊娠期糖尿病是导致自发性早产的危险性因素。因此，对妊娠期糖尿病伴先兆早产孕妇采取及时、安全且规范的治疗具有重要意义，不仅有助于控制血糖，还能延长孕周[3]，保障母婴生命安全。

目前临床抑制宫缩的药物较多，其中硫酸镁注射液中的镁离子能对子宫平滑肌直接产生作用，使钙离子收缩子宫活性受到抑制，由于其药物安全性高，因此适合长期使用。值得注意的是，硫酸镁治疗时有效剂量接近于中毒剂量，若治疗时未将镁离子剂量控制在有效范围内，将会导致镁中毒[4]。曹霞[5]研究指出，盐酸利托君是防治早产的有效药物，可通过结合子宫平滑肌细胞膜表面受体，使腺苷酸环化酶激活，进而使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，使肌球蛋白轻链激酶活性降低，发挥出抑制肌质网释放钙的作用，最终使细胞内钙离子水平降低，宫缩受到抑制，达到保胎的目的。研究结果显示治疗组总疗效97.62%高于参照组83.33%，血糖水平与治疗前对比有明显改善，但与治疗后的参照组相比差异小，新生儿预后优于参照组，并发症少于参照组，表明治疗组所用药物能获取更确切的保胎效果，能合理控糖，药物不良反应少，有助于改良分娩结局，临床实用性高。

综上，GDM先兆早产孕妇应用盐酸利托君治疗安全高效，能有效降低血糖，改善新生儿结局，适合在临床中推广。

[参考文献]

[1]  骆珍珍，金旭艳.盐酸利托君联合硫酸镁在妊娠期糖尿病孕妇先兆早产中的应用研究[J].中国基层医药，2017，24（24）：3681-3684.

[2]  孙爱军.妊娠期糖尿病患者应用盐酸利托君保胎的疗效及安全性评价[J].中国医药指南，2018，16（13）：165-166.

[3]  黄珊珊.妊娠期糖尿病患者应用盐酸利托君保胎的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2017，12（31）：93-95.

[4]  易菁，梁海英，刘国成.盐酸利托君和硫酸镁联合治疗对先兆早产患者血清NO、IL-6、PGE2水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（10）.

[5]  曹霞.硫酸镁联合盐酸利托君治疗先兆早产对患者神经系统的影响[J].医学临床研究，2017，34（8）：1564-1566.

（收稿日期：2019-01-29）