静脉输注丙种球蛋白治疗川崎病临床观察

王玉花

553000六盘水市人民医院，贵州六盘水

川崎病是指皮肤黏膜淋巴结综合征，患儿全身发生血管炎，对于患儿的冠状动脉会造成严重损伤，患儿临床表现有发热、皮疹、手足肿胀、黏膜充血等，5岁以下儿童为高发群体。对于川崎病患儿，如果不能及时采取有效的治疗措施，则容易造成患儿发生先心病。在本次研究中，2017年1月-2019年1月收治川崎病患儿50例，对静脉输注丙种球蛋白治疗方案在川崎病患儿治疗中的应用方式和疗效进行深入研究。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治川崎病患儿50例，根据治疗方式的不同分为两组各25例。对照组男13例，女12例，年龄0.7～5岁，平均(2.5±0.8)岁；发热时间4～12 d，平均(7.8±1.6)d。观察组男14例，女11例，年龄0.8～4.9岁，平均(2.5±0.7)岁；发热时间3～10 d，平均(7.5±1.8)d。

方法：①对照组：采用阿司匹林进行治疗。阿司匹林肠溶片，30～50 mg/(kg·d)，分3次/d，在饭后口服，并对患儿发热症状进行观察，如果患儿发热症状减退，则用量可调整为3～5 mg/(kg·d)，分2～3次/d，饭后口服[1]。②观察组：在应用阿司匹林的基础上联合应用丙种球蛋白静脉输注治疗。丙种球蛋白，静脉输注量为1～2 g/(kg·d)，1～2次/d[2]。

观察指标：对两组患儿采用不同的治疗方案后，观察两组患儿的临床恢复情况以及各项实验室指标水平。实验室指标包括C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)、血小板计数(PLT)。

结 果

两组患儿恢复情况比较：观察组平均住院时间、总热程、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组实验室指标比较：观察组CRP和ESR水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

川崎病是指小儿全身性中小血管炎，发病机制比较复杂，患儿临床症状比较复杂，包括皮疹、发热、指(趾)端膜状脱皮等，另外，患儿白细胞升高，C反应蛋白升高等。在对川崎病患儿进行治疗时，应该注意合理用药，对患儿全身炎症反应起到抑制作用，进而有效降低患儿免疫系统异常应答以及炎性因子水平，改善患儿预后。

阿司匹林是一种比较常见的非甾体抗炎药物，在对川崎病患儿进行治疗时，首选阿司匹林进行治疗，其对于环氧化酶可以发挥良好的抑制作用，同时还能抑制血小板与环氧化酶间的结合，阻碍血小板发生聚集和释放，避免患儿血栓以及内皮活化反应。除此以外，阿司匹林对于花生四烯酸活性也能够起到良好的抑制功效，阻碍其转变为前列腺素，同时还可抑制组胺等炎性介质释放，进而发挥镇痛和消炎的作用。但是，根据相关研究发现，在应用阿司匹林治疗川崎病患儿时，虽然可以有效改善患儿的临床症状，但是，对于冠状动脉病变患儿，可能无法达到良好的治疗效果。现在临床上，丙种球蛋白也被广泛应用于川崎病患儿治疗中，丙种球蛋白的主要成分为以IgG为主的免疫活性物质，在对川崎病患儿进行治疗时，通过对患儿注射丙种球蛋白，可以在较短时间内促进患儿达到免疫保护状态，对于病毒、细菌均能够起到杀灭和抑制的效果。另外，丙种球蛋白还可以与微生物的毒素发生中和反应，减轻血管表面的免疫反应。因此，在对川崎病患儿进行治疗时，在应用阿司匹林的基础上还可联合应用丙种球蛋白治疗，进而缓解患儿冠状动脉损伤[3]。

表1 两组恢复情况比较(±s，d)

表1 两组恢复情况比较(±s，d)

组别 n 住院时间 总热程 退热时间 黏膜充血消退时间 手足肿胀消退时间 颈部淋巴结肿大消肿时间对照组 25 11.4±4.0 10.4±3.2 2.4±0.4 3.2±2.0 4.2±1.4 2.6±1.5观察组 25 10.2±3.3 9.3±2.4 1.1±1.0 2.7±1.8 4.2±1.4 2.3±1.3

表2 两组各实验室指标水平比较(±s)

表2 两组各实验室指标水平比较(±s)

组别 n CRP(g/L) ESR(mm/h) WBC(×109) PLT(×109)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 56±19 20±5 78±24 23±6 16±5 8±3 340±102 208±82观察组 25 57±22 19±6 79±26 21±4 17±6 7±5 349±106 202±86

在对两组患儿采用不同的治疗方案后，观察组患儿的平均住院时间、总热程、退热时间均短于对照组患儿，观察组CRP和ESR水平均明显低于对照组。由此可见，在对川崎病患儿进行治疗时，不仅需要应用阿司匹林常规治疗，同时还可采用丙种球蛋白进行静脉输注，能够有效缓解患儿临床症状，改善患儿CRP和ESR水平，值得推广应用。