椎管麻醉方式对宫腔镜手术水吸收的影响

陈壁 李剑刚(通讯作者) 沈国灿 桂琳

655000云南省曲靖市第一人民医院麻醉科

宫腔镜手术是一种通过宫腔镜来进行手术治疗的微创手术，它能清晰地观察到患者宫腔内的各种改变，进而明确做出诊断，不仅给患者带来的创伤小，同时有利于患者手术恢复效果，对于患者身体健康恢复有很大的促进作用[1]。但是由于手术的开展会给患者带来不舒适感，并且会导致患者受到一定程度疼痛问题的影响，不利于患者手术治疗工作的顺利开展。因此为提高手术治疗效果，医护人员需要在对患者进行手术治疗前做好患者的麻醉工作。目前临床常用的麻醉方式为硬膜外麻醉，但是硬膜外麻醉会对患者的身体造成较大的影响，并且还会导致患者术后不适感的增强，不利于患者术后恢复[2]。因此为了使患者手术治疗效果提升，促进患者身体恢复，医护人员可以将腰硬联合麻醉运用到患者的手术治疗中。本研究收治行宫腔镜手术的患者102例，进行麻醉方面的研究，研究成果如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治行宫腔镜手术的患者102例，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组各51例。硬膜外麻醉组患者年龄27～50岁，平均(38.5±11.5)岁。腰硬联合麻醉组患者年龄25～46岁，平均(35.5±10.5)岁。

麻醉方式：①硬膜外麻醉组采用硬膜外麻醉的方式对宫腔镜手术患者进行麻醉，而在对患者进行麻醉工作期间，医护人员需要在患者的L2～3进行常规硬膜外穿刺，进而将25 G腰麻穿刺针置入其中，并且将0.75%的罗哌卡因2 mL注射到患者的体内，同时对向头daunt置入硬膜外管3 cm，从而完成了患者的手术麻醉的工作[3-4]。而腰硬联合麻醉组在对患者进行麻醉时，可以选取患者的L3～4或L2～3运用针内针技术进行联合麻醉。将浓度为0.5%的罗哌卡因2～3 mL注入患者的蛛网膜下腔中，待固定麻醉平面后给予浓度为2%利多卡因3 mL。5 min后再将浓度为1.0%利多卡因3～6 mL和浓度为0.05 mL的罗哌卡因混合液注入患者的体内帮助进行麻醉。

观察指标：①观察和比较两组麻醉前后的平均动脉压及心率情况。②观察和比较两组患者手术后的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组麻醉前后平均动脉压及心率的比较：腰硬联合麻醉组经过麻醉后的平均动脉压及心率明显高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间的比较：腰硬联合麻醉组手术后肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

医护人员在对女性患者进行宫腔镜手术时，由于需要扩张宫腔并牵拉宫颈，手术过程中患者很容易出现剧痛[5]。同时剧痛会导致患者迷走神经极度亢奋，如果不对这一问题进行合理而有效的改善，就会导致患者出现下腹酸胀、血压降低等方面的问题，甚至还会导致患者在手术期间出现昏厥，不利于患者的身体健康，同时还会使所进行的手术难度持续提升，给患者的治疗工作带来极大的风险[6]。因此为了避免患者在手术过程中出现上述问题，医护人员需要对患者做好麻醉方面的工作。一般情况下，医护人员对患者进行的麻醉方式为硬膜外麻醉，但是由于这种麻醉方式存在着一定的技术缺陷，不利于患者手术的顺利开展。因此随着我国医疗技术水平的持续提升，医护人员逐渐将腰硬联合麻醉运用到了患者的手术麻醉工作之中。通过这种麻醉方式对患者进行手术，可以在短时间内将患者的交感神经以及感觉神经等加以有效阻断，可以获得确切的阻滞效果，并且用药剂量较少，不会给患者造成太大的刺激，拥有良好的麻醉效果，具有一定的安全性[7]。因此为了帮助患者做好宫腔镜手术，医护人员需要使用腰硬联合麻醉对患者进行麻醉工作。

本研究结果显示，腰硬联合麻醉组患者平均动脉压及心率的情况，以及肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均明显优于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明，腰硬联合麻醉对于帮助宫腔镜手术患者进行手术工作拥有良好的效果，有利于患者的身体健康[8]。因此为了确保宫腔镜手术患者手术治疗工作的顺利完成，需要使用腰硬联合麻醉对患者进行麻醉。

表1 两组麻醉前后平均动脉压及心率的比较(±s)

表1 两组麻醉前后平均动脉压及心率的比较(±s)

组别 n 平均动脉压(mmHg) 心率(次/min)麻醉前5 min 麻醉后5 min 麻醉前5 min 麻醉后5 min腰硬联合麻醉组 51 85.42±8.16 84.22±8.25 85.48±8.24 78.44±8.03硬膜外麻醉组 51 85.68±8.03 72.23±7.28 85.66±8.33 67.92±6.22 t 0.16 7.78 0.11 7.40 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组手术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间的比较(±s，h)

表2 两组手术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间的比较(±s，h)

组别 n 肛门排气时间 肠鸣音恢复时间腰硬联合麻醉组 51 7.03±1.66 5.52±1.48硬膜外麻醉组 51 11.14±2.68 13.38±2.33 t 9.31 20.34 P＜0.05 ＜0.05

综上所述，将腰硬联合麻醉运用于宫腔镜手术患者的手术过程中，可在手术过程有效帮助患者控制平均动脉压及心率，对于患者手术治疗工作的开展有着极大的帮助，有利于患者的身体健康。