冠心病患者凝血功能与脑血管意外关系相关性分析

阿布力孜·阿布都吉力力

848000新疆和田地区人民医院西院区(和田市人民医院)

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而所致的心脏病[1]，临床比较常见，若不能及时正确的治疗，可危及患者的生命安全[2]。随着研究的不断深入，临床发现冠心病患者的凝血功能异常者较多，而且冠心病患者比较容易发生脑血管意外，两者间是否存在一定的联系已经成为心血管内科研究的重要课题。为探讨冠心病患者脑血管意外与凝血功能之间的关系，2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，均经冠状动脉造影和心电图检查确诊，根据患者是否存在脑血管意外分为脑血管意外死亡组、脑血管意外未死亡组和无脑血管意外组。脑血管意外死亡组15例，男9例，女6例，年龄49～78岁，平均(61.1±3.2)岁；病程3个月～5年，平均(3.3±1.2)年。脑血管意外未死亡组30例，男18例，女12例，年龄47～79岁，平均(62.1±3.3)岁；病程3个月～6年，平均(3.3±1.3)年。无脑血管意外组55例，男33例，女22例，年龄44～79岁，平均(62.2±3.2)岁；病程3个月～6年，平均(3.1±1.2)年。

方法：所有患者均抽取清晨空腹静脉血5 mL，置入EDTA二钠抗凝管中，检测凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间和D-二聚体等。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者凝血功能比较：脑血管意外死亡组部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间和D-二聚体结果明显高于脑血管意外未死亡组，脑血管意外未死亡组明显高于无脑血管意外组，三组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。凝血功能异常程度越高，发生脑血管意外的概率和程度越严重，见表1。

讨 论

冠心病已经成为全球第一死亡原因疾病[3]，根据其临床后果表现及后腔内血栓的类型又为3种情况：①破裂处血栓不断增大，向管腔突入，最终导致管腔接近或完全闭塞，出现心肌梗死。②突入管腔中的血栓严重阻塞血流，单独或与同时存在血管收缩因素而导致心律失常，部分心肌梗死[4]。③裂隙中的血栓长入管腔。血栓形成的类型及临床后果与患者的凝血和纤溶活性有着密切的关系，在一定时间范围内，血栓的增长和消退呈动态变化。对于冠心病患者而言，心血管意外的重要诱因为冠状动脉发生硬化斑块或凝血，而凝血一旦引发血管破裂、出血，就会在破裂处形成血小板血栓，这时极易导致患者病情进一步恶化，从而增加治疗难度。同时，在此类情况下，若血栓不断扩大，就会进入管腔，导致闭塞，患者出现心肌梗死[5]。

表1 三组凝血功能指标比较(±s)

表1 三组凝血功能指标比较(±s)

组别 活化部分凝血酶时间(s) 血浆纤维蛋白原(g/L) 血浆凝血酶原时间(s) D-二聚体(g/L)脑血管意外死亡组 43.0±6.0 6.1±1.3 17.6±2.7 1.5±0.7脑血管意外未死亡组 33.0±6.0 4.5±1.2 13.1±2.1 0.7±0.2无脑血管意外组 28.0±5.0 2.1±1.1 11.6±1.3 0.2±0.1

众所周知，心血管意外的重要因素之一为血栓形成与增大[6]，而血栓的形成及血栓的类型和患者的凝血功能有密切的关系，部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间和D-二聚体指标直接影响到血栓形成、增长及消退的全过程[7]。

本组资料结果显示，脑血管意外死亡组部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间和D-二聚体结果明显高于脑血管意外未死亡组，脑血管意外未死亡组明显高于无脑血管意外组，三组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明凝血功能异常程度越高，发生脑血管意外的概率和程度越严重。由此可见，冠心病患者心血管意外与高凝血状态有一定的关系，是指导临床治疗和预后的重要指标。