卵圆孔的解剖学研究及其临床意义

龙润雨，王姬，刘朝彤，王楠，丁明琦，刘文韬，李京

（济宁医学院 基础医学院，山东 济宁 272067）

卵圆孔（foramen ovale, FO）位于颅中窝蝶骨大翼、圆孔的后方和外侧，是沟通颅底内、外的重要通道[1]。REYMOND等[2]观察100例标本，4.5% FO被伸入孔内的“骨刺”分隔成2或3部分。在经皮下颌卵圆孔穿刺，对海绵窦周边肿瘤取活检时，孔内出现的静脉可能被伸出的骨棘隔开[3]，造成双卵圆孔辨识错误；伸向FO内的骨板，也可能压迫下颌神经，导致其支配的骨骼肌瘫痪[3]。本实验拟从FO基本特征入手，测量FO与周围结构的相关参数，为三叉神经减压术的介入治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

解剖学实验室收集、处理的83例结构完整的蝶骨标本，年龄、性别未知。游标卡尺（精确度0.02 mm）。

1.2 方法

在颅底内面，采用游标卡尺测量FO长度、宽度，记录其形态特征。分别测量FO内侧缘与其同侧颞骨岩尖（apex partis petrosa, APP）、后床突（posterior clinoid process, PCP）之间的距离，分别记为FO-APP和FO-PCP。见图1。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；相关性分析用Pearson法。P ＜0.05为差异有统计学意义。

图1 FO相关参数

2 结果

2.1 FO形态、数量及孔内相关结构情况

FO形态、数量及孔内相关结构情况。见表1和图2、3。

表1 FO形态及数量

图2 FO形态

图3 卵圆孔内及边缘相关结构

2.2 FO与周围相关结构解剖学参数比较

左、右侧FO长度比较，经t检验，差异有统计学意义（P ＜0.05）；右侧FO长度较左侧长。左、右侧FO宽度、FO-APP及FO-PCP比较，经t检验，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 FO与周围相关结构解剖学参数比较 （mm，±s）

表2 FO与周围相关结构解剖学参数比较 （mm，±s）

组别FO长度FO宽度FO-APPFO-PCP左侧7.37±1.214.28±0.999.88±3.54 15.68±3.49右侧7.84±1.184.06±0.999.44±3.2016.74±4.57 t值-2.4501.420-0.8130.767 P值0.0150.1580.7690.870

2.3 FO宽度与FO-APP、FO-PCP的相关性 分析

左侧FO宽度与FO-APP呈负相关（r =-0.526，P =0.043）；FO宽度与FO-PCP无相关性（r =-0.097，P =0.587）；右侧FO宽度与FO-APP呈负相关（r =-0.341，P =0.039）；FO宽度与FO-PCP呈负相关（r =-0.369，P =0.047）。

3 讨论

研究显示，FO变异的发生率为24.2%[4]。RAY等[4]测量尼泊尔人颅骨，左、右FO长度平均值分别为7.01和7.46 mm，虽然右侧稍长，但两侧比较无差异。YANAGI[5]对日本人发育的研究中，测量新生儿FO长度为3.85 mm，而成人可达7.2 mm。在宽度方面，LANG等[6]测得左、右侧FO宽度平均值分别是3.21和3.29 mm。采用荧光辅助激光瞄准技术，LANDL等[6]测得左、右侧FO的宽度平均值分别为3.4和3.8 mm。本实验所测FO宽度大于上述研究，数据分析后发现右侧FO的长度长于左侧，这可能是测量方法的不同而造成；同时也表明，FO形态特点存在人群差异，且FO长度，随着年龄的增长而增加。

REYMOND等[2]仅将FO描述为扁椭圆形，未对其形态进行详细分类。BERLIS等[7]将FO分为椭圆形、半圆形及长椭圆形，其比例分别是56.7%、11.7%及31.6%。除上述形态之外，本实验还发现FO呈三角形及不规则形，此前报道较少，这是对既往研究的补充。在神经科，FO常用于手术入路。对40位三叉神经痛的患者进行经皮三叉神经节球囊压迫治疗时，因有1例患者FO出现变异，导致操作困难，这说明FO形态对治疗存在影响。为获取癫痫患者的脑电图信息，电极常置于FO处；对于杏仁体、海马等重要脑区的病变，卵圆孔电极技术能够较好地反映该区神经生理 变化[8]。

原发性三叉神经痛，是多种原因导致的半月神经节被压迫至脑桥而引起[9-11]。也有研究认为，是三叉神经脊束核存在异常放电，引起三叉神经支配的器官发生炎性病变，进一步形成长期的慢性炎症，引发继发性缺血，导致感觉根病变，引起三叉神经痛[12]。采用手术方法，对半月神经节行射频治疗，将压迫神经根的血管和三叉神经隔开，可取得较好的效果[13]。采取Hartel前入路颅底卵圆孔穿刺和经皮下颌入路卵圆孔穿刺时，穿刺针的直径为0.70～1.27 mm[14]，其范围小于本实验所得FO长度和宽度的最小值（4.12和2.42 mm）；若是遇到患者FO直径过小或FO内出现骨刺、骨棘等变异，则可能造成穿刺失败，医者仅凭手感和经验无法判断针尖是否到达靶点。此外，本实验还对FO宽度与FO-APP、FO-PCP相关性进行分析，证实FO较宽的患者，尤其是右侧FO-APP、FO-PCP的数值会相应减小。对这类患者行FO穿刺时，由于颞骨岩尖处有颈内动脉穿出，并行于海绵窦的下方，更应该注意FO与海绵窦、颈内动脉的关系；应做好术前检查，减少误穿及严重并发症的可能。

本研究样本数量较少，对于颅骨的性别、年龄等特点未知，对FO形态特征的描述不够全面、系统；下一步工作应多搜集蝶骨标本，并结合FO的影像学特点进行深入研究。