血液透析联合芪苈强心胶囊治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭的疗效观察

余荣华 王 虹*

（重庆市云阳县中医院，重庆 404500）

对慢性肾功能衰竭者（CRF）而言，其急性左心衰竭为常见且严重的并发症，大多数患的生活质量明显降低。血液透析期间可出现急性左心衰竭情况，进而导致患者死亡。血液透析疗法在逐渐改进，急性左心衰竭的发病率仍未降低，如患者未得到及时抢救，可威胁患者的生命健康[1]。如急性左心衰竭得到有效控制，有助于患者预后，进而使生存时间延长，将生活质量提高。西药治疗急性左心衰竭会出现电解质紊乱情况，因此对其予以芪苈强心胶囊治疗，具有标本兼治的效果[2]。现对慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者行血液透析联合芪苈强心胶囊治疗的效果作研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年2月至2018年2月来我院就诊的慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者中选取48例，依据随机数字表法将其均分两组，各24例。参照组中，男女患者比例为14∶10，年龄最小为18岁，年龄最大为80岁，中位年龄为（49.17±3.15）岁；实验组中，男女患者比例为12∶12，年龄最小为20岁，年龄最大为82岁，中位年龄为（49.51±3.27）岁；分析48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的基本数据，行统计学软件分析组间数据，且不具有统计学意义（P＞0.05）。48例患者中包含3例多囊肾患者、10例良性小动脉神硬化症患者、有20例慢性肾小球肾炎患者、有5例糖尿病肾病患者、有6例狼疮性肾病患者、有4例梗阻性肾病患者。诊断标准：心悸气促、咳粉红色泡沫痰，双肺存在湿啰音，心率在每分钟120次以上，呼吸在每分钟30次之上，心脏肥大，心胸比率为0.6～0.75，超声心电图显示出不同程度的左心室肥大[3-4]。

1.2 方法：对参照组行血液透析联合常规西药治疗，对患者行扩血管药、利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂等进行治疗。告知患者取坐位，双腿处于下垂状态，使用30%～50%乙醇湿化瓶高流量吸氧治疗，对患者行血液透析治疗，使用碳酸氢盐作为透析液，透析器使用生物相容性好的高分子材料制作，血流量需维持在每分钟150～200 mL，先对患者进行单纯超滤1 h，其脱水情况需根据患者心衰情况进行改变，一般在1.5～2.0 L，之后对患者进行3 h常血液透析。必要时需适当增加透析次数，每天透析1次，连续透析2～3 d[5-6]。对实验组行血液透析联合芪苈强心胶囊治疗，血液透析方法同参照组一致，每次取4粒芪苈强心胶囊（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040141）让患者服用，每天服用3次。

1.3 判定指标：判定48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的脑钠肽水平、心功能改善情况以及生活质量等。使用生活质量评价量表SF-36（short form 36 questionnaire）对患者的生活质量进行评估。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学分析软件对48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的所有资料进行检验，行t检验方法对其计量资料（脑钠肽水平、生活质量评分）进行检验，计量资料采用（x-±s）形式表示；行χ2检验方法对其计数资料（心功能改善情况）进行检验，计数资料采用（%）率形式表示。如组间以P＜0.05的形式来表现差异性，证明统计学意义存在。

2 结 果

2.1 48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的脑钠肽水平比较：实验组慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的脑钠肽水平为（46±8）ng/L，参照组慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的脑钠肽水平为（351±24）ng/L，组间数据对比呈现为P＜0.05，t=59.0629。

2.2 48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的心功能改善情况对比：实验组中，明显改善的患者有13例，改善的患者有9例，无改善的患者有2例，其心功能改善率为91.67%（22/24）；参照组中，明显改善的患者有10例，改善的患者有5例，无改善的患者有9例，其心功能改善率为62.50%（15/24）；组间数据行统计学软件检验，χ2=3.8478，P=0.0498＜0.05。

2.3 48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活质量评分对比：实验组慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活质量评分相比于参照组明显较高，组间数据对比呈现为P＜0.05，见表1。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭较为严重，现今临床上行血液透析联合芪苈强心胶囊治疗，血液透析为主要治疗方法，需根据患者的实际病情设置透析机指标，对其血流量、跨膜压、超滤量予以明确，使患者的血容量波动较小[7-9]。透析效果与患者的本身病情存在一定关系。芪苈强心胶囊主要由红花、黄芪、人参、泽泻、桂枝、丹参、陈皮、香加皮等药材组成，其具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效[10-11]。黄芪具有益气利水作用，丹参具有活血作用，附子具有温阳化气作用，泽泻具有利水消胀的作用，桂枝具有辛温通络的作用。芪苈强心胶囊可使心肌收缩力增加，使渗血流量恢复正常，其血流动力学、心力衰竭症状得到明显改善，具有扩张血管、利尿、强心的作用[12]。

本组研究结果显示，实验组慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的心功能改善情况相比于参照组均明显较优，组间数据对比呈现为P＜0.05；实验慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活质量评分与参照组相比较高，脑钠肽水平低于参照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活质量评分对比（分，s）

表1 48例慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者的生活质量评分对比（分，s）

组别 例数 生理功能 躯体疼痛 社会功能 精神健康 情感职能 活力功能实验组 24 50.23±21.02 60.37±18.06 79.04±30.74 63.25±20.45 90.45±20.03 82.15±16.72参照组 24 36.04±22.65 49.58±19.02 47.35±42.21 35.76±20.73 72.64±22.65 64.83±23.64 t 2.2496 2.0153 2.9731 4.6248 2.8856 2.9303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者行血液透析联合芪苈强心胶囊治疗，血液透析属于一种有效、安全的治疗方式，可将血液中的炎性因子予以排除，为患者提供干净的血液。芪苈强心胶囊属于中药，其具有标准兼治的效果，不具有不良反应，是一种安全药物，值得临床上广泛借鉴。