血液灌流联合血液透析治疗急性肾功能衰竭的效果分析

李 猛

（沈阳市红十字会医院血透室，辽宁 沈阳 110000）

急性肾功能衰竭是对患者生命安全威胁极大的一种危急重症，主要指的是患者在很短时间内出现肾脏排泄功能丧失的一种病理状态，可引发患者出现酸碱失衡、心力衰竭、心包炎、电解质紊乱、贫血、继发感染等严重并发症，迅速恢复患者肾功能是临床研究的重要内容[1]。本文主要分析了急性肾功能衰竭患者采用血液灌流与血液透析联合方法进行治疗的临床效果，报道如下。

表1 两组患者治疗后的效果对比（%）

表2 两组脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间及平均透析次数对比（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2017年1月，选取我院收治的72例急性肾功能衰竭患者进行研究，随机分为观察组36例、对照组36例。观察组男20例，女16例，年龄18～59岁，平均（38.11±2.18）岁；病程1～7 h，平均（3.85±0.41）h；其中药物中毒9例，毒物中毒16例，食物中毒7例，虫兽伤中毒4例。对照组男19例，女17例，年龄19～59岁，平均（38.15±2.17）岁；病程1.5～7 h，平均（3.89±0.40）h；其中药物中毒8例，毒物中毒18例，食物中毒7例，虫兽伤中毒3例。本次所有研究对象或家属均自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除合并有慢性肾病、高血压及糖尿病患者。两组患者资料对比，无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法：两组研究对象入院后均先查明病因后给予洗胃、营养支持、导泻、改善微循环、预防感染、纠正电解质紊乱现象及酸碱失衡等常规治疗。对照组采用血液透析治疗，观察组血液灌流联合血液透析治疗。①血液透析：选择Fresenius透析机，于患者股静脉内常规置入中心静脉导管，以患者血凝时间确定肝素的应用剂量，血流量控制在每分钟145～180 mL，治疗2 h后将灌流器取下，随后控制血流量为每分钟200～250 mL实施血液透析治疗。②血液灌注：于患者颈内静脉或股静脉常规留置双腔导管，再完成灌流器的连接工作，建立体外循环，以患者凝血时间为依据确定肝素量进行抗凝治疗，将血流量控制在每分钟200 mL左右，治疗1.2～2 h后下机。用浓度为5%的碳酸氢钠溶液和肥皂水冲洗患者血液，地塞米松用静脉滴注方式输注，避免患者出现溶血现象。每天需要为患者输入400 mL的新鲜血液，并给予营养支持；最后静脉滴注250 mL浓度为5%的碳酸氢钠即可。两组患者开始治疗时均为1次/天，连续治疗3～5 d后修改治疗时间，改为1次/周。

1.3 观察指标：观察并统计两组患者临床症状改善情况、脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间及平均透析次数等指标。

1.4 疗效判断。临床显效标准[2]：肝肾功能及血尿常规恢复正常，临床症状消失；有效标准：临床症状好转，但不能停止血液透析治疗；无效标准：患者症状较治疗前无明显变化或病情加重，甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学方法：数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较：观察组治疗后显效25例，有效10例，无效1例，总有效率为97.22%；对照组治疗后显效12例，有效18例，无效6例，总有效率为83.33%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间及平均透析次数比较：两组患者脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间及平均透析次数经对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

急性肾功能衰竭指的是由于肾小球滤过率下降，导致体内水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾功能急剧恶化[3]。急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性及肾后性，血容量减少、低心排血量及肾内血流动力学改变可诱发肾前性急性肾功能衰竭；急性尿路梗阻可诱发肾后性急性肾功能衰竭；肾性急性肾功能衰竭是由于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，导致肾功能下降。另外急性肾功能衰竭可诱发感染、有效循环容量下降及血压下降。急性肾功能衰竭的临床表现繁多，消化系统表现包括恶心、呕吐、腹泻，严重者可发生消化道出血；呼吸系统表现包括呼吸困难、胸痛等；血液系统表现包括出血、四肢麻木、心律失常等；感染包括肺部、尿路、腹腔感染等并发症。

目前临床上治疗急性肾功能衰竭可采用血液灌流及血液透析。血液灌流是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，净化以后将血液输回体内，从而达到清除体内毒素的作用。采用血液灌流方式治疗，主要是将患者血液里肌酐、尿酸、酚类、吲哚等物质除净，在治疗急性肾功能衰竭中的应用效果显著。血液透析是目前临床常用的一种治疗手段，通过将患者血液引流至体外透析机中，过滤、吸附掉血液中的毒素物质，来达到净化血液的目的。可对严重高血钾症、水中毒、血清或肌酐超标等症状进行有效治疗，不仅可以清除患者机体内多余水分和溶质，还可以调节患者的电解质紊乱及酸碱失衡现象，清除炎性介质及体内毒素，并且还能给患者体内提供蛋白质、氨基酸及血浆等营养成分。

本次研究中，观察组患者治疗的总有效率高于对照组（P＜0.05），且两组患者脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间及平均透析次数中，观察组患者要明显优于对照组（P＜0.05），说明血液灌流联合血液透析在治疗急性肾功能衰竭中的临床效果要好于单一使用血液透析治疗。

综上所述，采用血液灌流联合血液透析治疗急性肾功能衰竭疗效更佳，患者脱离透析时间、肾功能恢复时间、住院时间更短，且透析次数相对较少，可在临床上推广。