抗血小板药物抵抗对老年冠心病并糖尿病患者PCI预后的影响与危险因素

赵洪磊

（聊城市冠县中心医院 心内科，山东 聊城 252500）

2型糖尿病患者在接受治疗的过程中，很容易出现抗血小板药物抵抗，有研究表明，患者出现这种抵抗可能与患者病情的不良预后有很大的关系[1]。为了研究抗血小板药物抵抗对老年冠心病并糖尿病患者PCI预后的影响与危险因素，我们特地选取了2013年5月至2016年5月于我院接受冠状动脉介入治疗的老年冠心病并糖尿病患者80例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2016年5月于我院接受冠状动脉介入治疗的老年冠心病并糖尿病患者80例作为研究对象，患者在住院之后第2天早晨抽取患者的静脉血，采用血栓弹力仪对患者进行血栓弹力图检验，根据血栓弹力图中二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率对患者进行分组，抑制率低于50%的患者为观察组，一共有37例患者，男性患者有18例，女性患者有19例，他们的年龄在61～83岁，平均年龄为（72.6±3.3）岁，抑制率低于50%的患者分为对照组，一共有43例患者，男性患者有19例，女性患者有24例，他们的年龄在63～85岁，平均年龄为（72.4±3.5）岁，所有患者均合并不同程度的高血压、高血脂以及吸烟史，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在入院之后第2天早晨采集空腹静脉血标本，检测患者的血脂水平、血糖指标以及炎症指标、肌酸激酶同工酶水平。采集患者术后24 h静脉血标本，检查患者的肌酸激酶同工酶水平。所有患者在入院当日口服300 mg的阿司匹林以及200 mg的氯吡格雷，以后每天口服100 mg的阿司匹林殴75 mg的氯吡格雷[2]。

1.3 统计学分析：本次研究所得数据全部采用SPSS19.0软件包进行处理，利用平均值±标准差（±s）的方式对计量资料进行表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油以及糖化血红蛋白之间的对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组患者，观察组患者的空腹血糖、糖化血清蛋白、超敏C反应蛋白水平以及术后心肌梗死的发生率明显高于对照组患者，两组患者的对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者在各介入指标与术后病死率之间的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者脂代谢水平、糖代谢水平以及炎症指标的对比（±s）

表1 两组患者脂代谢水平、糖代谢水平以及炎症指标的对比（±s）

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表2 两组患者介入治疗指标和预后情况的对比

3 讨 论

在本次研究中，我们发现2型糖尿病患者体内的血小板活性明显强于非2型糖尿病患者，对抗血小板药物的敏感性也有很明显的下降。在本次研究中，两组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），这种现象也说明了老年冠心病合并糖尿病患者对于抗血小板药物抵抗率增加的原因主要源自于2型糖尿病的病理生理过程，与其他类型疾病的状态并没有太大的关系。通过观察研究结果发现，患者的血糖控制不佳或者短期血糖波动较大可能是患者体内血小板的主要原因，长期血糖控制较为平稳的患者对于抗血小板药物的抵抗比较小。对患者的血脂水平进行研究发现患者体内的高密度脂蛋白胆固醇较低也可能会引起抗血小板药物抵抗。对患者的炎症指标研究结果显示，患者体内过渡活化的血管炎症可能是引发抗血小板药物抵抗的重要因素[3]。

通过本次的研究我们可以发现，老年冠心病合并2型糖尿病的患者存在着较为明显的抗血小板药物抵抗现象，介入治疗后，患者的心肌梗死发生概率明显升高，空腹血糖、糖化血清蛋白以及超敏C反应蛋白水平的升高以及高密度脂蛋白胆固醇水平的下降是老年冠心病并糖尿病患者出现抗血小板药物抵抗的主要危险因素。