急性心肌梗死患者的心电图表现及临床应用研究

张建红

（山西省临汾市人民医院心电图室，山西 临汾 041000）

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。急性心肌梗死诊断1+1模式：第一个“1”指典型的标记物（Tnl、TNT、CK-MB）先升后降的动态变化为必须条件。第二个“1”是指下列四项标准中的1项：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波形成；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。符合“1+1”模式时急性心肌梗死诊断成立。急性心肌梗死分为ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。急性非ST段抬高性心肌梗死是指有胸痛、心肌坏死酶学证据，心电图表现为ST段下移、T波倒置或左束支阻滞的急性心肌梗死。其分类的临床意：①强调了早期干预的重要性。在Q波出现之前及时进行干预，可挽救频临坏死的心肌或减小梗死面积；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死两者的干预对策不同。急性心肌梗死发病急骤，病情发展速度较快，临床致死率和致残率非常高，因此尽快的为患者确诊，能够为患者后期治疗争取更多有效时间。在临床常用的检测手法中，心电图的检测比较方便、简单，不会对患者造成创伤[1]。心电图常有进行性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有很大帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例急性心肌梗死患者的心电图表现和临床应用效果，分析心电图监测结果。80例患者有男46例，女34例，平均年龄（53.68±11.4）岁。患者临床表现为胸痛胸闷、恶心、呕吐等。

1.2 方法

80例患者入院后立即采取心电图检测，采取心电图检测方法时至少需要2名专业心电图医生对心电图检测结果进行分析，然后还要注意观察患者的生活习惯，为患者采取心肌酶谱和肌钙蛋白的监测，通过对患者临床症状以及各项检测结果分析，有利于对急性心肌梗死患者确诊[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据结果的分析，计量资料t检验，以（±s）表示。临床症状、室性心律失常、预后等计数资料采用x2检验，以%表示。P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 患者不同临床症状发病率分析

研究的80例患者的临床症状主要是心前区疼痛伴咽痛、牙痛，临床症状发病率为37.5%，其次为胸痛胸闷伴放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部），乏力、心慌，腹痛等。见表1。

表1 患者不同临床症状发病率分析（n，%）

2.2 患者室性心律失常发病率对比

80例患者中有42例患者的心电图出现ST段抬高，其中出现室性心律失常发病患者有15例；有38例患者出现非ST段心电图抬高，室性心律失常发病患者有3例，两者相比有较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者室性心律失常发病率对比 [n（%）]

3 讨 论

近年来，急性心肌梗死的诊断标准发生比较大的变化。明确急性心肌梗死的诊断以心肌损伤标记物升高（尤其是肌钙蛋白）为基础，在此基础上结合临床表现、心电图、影像学检查可做出诊断。尽管如此，心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可代替的作用。心肌标志物的升高是急性心肌梗死的定性诊断，而心电图则可以提供早期诊断（尤其是ST段抬高性心肌梗死）、梗死部位和范围的诊断，能提供更多的预后信息。

急性心肌梗死是临床常见的心脏病，其临床表现为持续性的胸骨后剧烈疼痛，极易引起患者出现休克和心律失常症状，从而对患者的生命造成威胁。急性心肌梗死是由于出现冠状动脉粥样硬化，引发血管内腔狭窄导致血液流速降低，对供血能力造成严重影响，最终引发心肌长时间持续缺血状态下，引发心肌梗死[3]。急性心肌梗死分为ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死发病机制主要是冠状动脉病变的基础上发生以纤维蛋白为主的血栓形成，造成了冠状动脉急性完全闭塞，出现了透壁性心肌损伤，表现为ST段抬高。非ST段抬高心肌梗死主要以血小板血栓为主，造成冠状动脉次全闭塞，出现心内膜下损伤，不表现ST段抬高。其分类的临床意：①强调了早期干预的重要性。在Q波出现之前及时进行干预，可挽救频临坏死的心肌或减小梗死面积；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死两者的干预对策不同。心电图检测结果中，80例患者有42例患者的心电图出现ST段弓背向上型抬高，其中出现室性心律失常发病患者有15例，38例患者为非ST段心电图抬高性心肌梗死，患者的室性心律失常发病有3例，两者相比有较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性心肌梗死发病急骤，病情发展速度较快，临床致死率和致残率非常高，应尽快的为患者确诊，能够为患者后期治疗争取更多有效时间。在临床常用的检测手法中，心电图的检测比较方便、简单，不会对患者造成创伤。其诊断急性心肌梗死价值显著，对急性心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助，为临床诊治急性心肌梗死提供重要的参考依据，再结合患者的临床表现，和心肌酶谱、肌钙蛋白的监测结果，从而提高对急性心肌梗死患者的诊断准确率，为患者采取有效的干预措施提供科学依据。