异丙酚麻醉对心血管应激和功能变化的影响

黄 莲 林添华

（福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

麻醉是手术治疗的重要环节，而麻醉效果在很大程度上影响着手术治疗能否安全、顺利的进行。气管插管全麻是一种最常用的麻醉方式，为了获得更为安全、有效的麻醉诱导和麻醉维持效果，需要正确选用麻醉药物[1]。在全身麻醉中，异丙酚的应用最为广泛，该药物对于心血管具有抑制作用，预防气管插管及手术创伤产生的心血管应激反应，保障手术治疗的安全性。而在异丙酚全身麻醉过程中，需考虑到麻醉药物对于对心血管功能的影响，合理控制药用剂量，以降低麻醉和手术的风险[2]。本研究探讨了78例手术患者的异丙酚全身麻醉情况，根据其心血管应激和功能变化，分析不同剂量异丙酚的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月至2018年5月期间接受手术治疗的78例患者，行分组对照研究（A、B组各39例）。所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，接受非心脏手术，无心肺脑等系统疾病。A组男、女患者分别为21例和18例，年龄范围为25-71岁，平均年龄（44.19±5.02）岁。B组男、女患者分别为20例和19例，年龄范围为 26-69岁，平均年龄（45.03±4.87）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

所有患者均于术前30min进行麻醉诱导，A组患者异丙酚诱导剂量为 2.0mg/kg，B组患者为1.0mg/kg，同时均另给予咪达唑仑2mg，顺阿曲库铵0.2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg静脉注射。术中异丙酚按照4～12mg/（kg·h）的速度滴注，酌情进行调节，进行麻醉维持。在两组患者的手术治疗过程中，行机械通气，动脉穿刺，密切监测患者各项体征指标（心率、血压、呼吸等）的变化，对比各组患者在监测结果上的差异。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者在异丙酚麻醉诱导时的心血管功能变化

在异丙酚全身麻醉期间，观察各组患者的HR、MAP指标水平变化，对比基础值、插管时监测数值以及插管后监测数值的差异，A组患者的心血管功能变化程度较低，具体见表1。

2.2 两组患者的应激反应发生情况

在A组患者的异丙酚全身麻醉期间，1例患者出现应激反应，表现为躁动，应激反应发生率为2.56%。在B组患者的麻醉期间，3例患者出现应激反应，表现为躁动2例、血压升高1例。应激反应发生率为7.69%。

表1 两组患者在异丙酚心血管麻醉时的心血管功能变化观察（±s）

表1 两组患者在异丙酚心血管麻醉时的心血管功能变化观察（±s）

注：与基础值比较，*P＜0.05，与 A组相比，#P＜0.05。

组别A 组（n=39）B 组（n=39）监测时段基础值插管时插管后基础值插管时插管后HR（次/min）78.79±7.85 75.02±7.54 82.02±6.96 74.09±8.27 67.14±8.14*#86.11±9.54*#MAP（mmHg）102.54±10.28 98.54±10.45*101.76±9.25*104.18±9.44 95.76±9.37*#108.45±10.58*#

3 讨论

在全身麻醉中，需要密切关注患者的血流动力学变化，警惕心血管应激反应的发生。气管插管和手术治疗操作均具有侵入性容易引起应激反应，主要表现为心血管功能异常，引起心率、血压的异常变化，会在很大程度上增加手术治疗的风险[3]。为了有效维持患者血流动力学的稳定，预防心血管应激的发生，需要合理选麻醉药物，利用不同麻醉药物的心血管作用，调节患者的心血管功能。在全身麻醉用药中，异丙酚是一种最常用的麻醉药物。该药物起效迅速，并在短时间内达到稳定的麻醉效果。药物的持续作用时间短，患者能够在术后快速苏醒，减少不良反应的发生，能够充分保障全身麻醉的安全、有效[4]。

在范玲玲等人的研究中[5]，100例腹腔镜手术患者分别接受异丙酚麻醉（观察组50例）和异氟醚麻醉（对照组50例），检测其麻醉前、气腹前、气腹后以及解除气腹后的血流动力学变化（HR、SpO2、MAP等）。相比之下，观察组患者的血流动力学更加稳定，说明异丙酚在全身麻醉中的应用效果优于异氟醚。

在全身麻醉操作中，气管插管是引起应激反应的主要原因，主要表现为心率和血压的异常升高。在气管插管过程中，患者的会厌和舌根颈部肌肉感受器以及气管黏膜受到刺激，进而引起交感神经兴奋，进而形成应激反应。手术治疗应在心血管功能正常和血流动力学稳定的状态下进行，心血管应激反应的发生，会对手术治疗形成干扰和妨碍，增加治疗风险。在手术治疗中采用异丙酚全身麻醉方法，并利用异丙酚的心血管抑制作用，减少应激反应。在麻醉诱导阶段，异丙酚的应用剂量，也会在一定程度上影响患者的呼吸、循环功能，影响着心血管应激反应的发生风险。增加异丙酚的使用剂量，可以提高心血管抑制效果，提高血流动力学的稳定性，减少手术治疗期间的干扰因素。

本组研究结果显示，在异丙酚麻醉中，B组插管时的HR、MAP等指标水平显著降低，而插管后1min的HR、MAP等指标水平显著升高。A组患者插管时、插管后的HR、MAP指标水平变化并不显著（P＞0.05）。A按照2.0mg/kg的剂量给药时，A组患者的HR、MAP等指标水平的变化幅度明显低于B组（1.0mg/kg）。2.56%的A组患者出现心血管应激反应，低于B组的7.69%。由此可见，增加异丙酚在全身麻醉中的应用剂量，能够有效提升麻醉和手术安全性，减少心血管应激和功能变化，减少患者的麻醉及手术风险。在异丙酚诱导的全身麻醉中，建议按照2.0mg/kg的剂量用药。

综上所述，在临床手术治疗中实施异丙酚全身麻醉，需要考虑到麻醉药物对心血管应激和功能变化的影响，合理调节用药剂量，确保手术治疗安全、顺利的进行。