盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗高血压合并冠心病的临床研究

别道军

（湖北省公安县毛家港镇卫生院，湖北公安434313）

我国高血压的发病率逐年增长，据统计全世界≥25岁的人口中有40%人群患有高血压[1]。高血压为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最重要的危险因素，高血压患者出现冠心病的风险较非高血压患者高4倍以上[2]。高血压出现冠心病的机制为高血压可对冠状动脉的内皮和基底膜进行刺激，血管内膜平滑肌细胞、胶原弹力纤维增生，从而导致冠状动脉管腔狭窄和闭塞。目前针对高血压合并冠心病的治疗以药物治疗为主。盐酸贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，比索洛尔为β受体抑制剂。在本次研究中，联合盐酸贝那普利和比索洛尔治疗高血压合并冠心病，观察临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年2月至2019年2月的高血压合并冠心病患者共80例。纳入标准：诊断符合冠心病诊断标准[3]，高血压诊断《高血压防治指南》[4]的诊断标准；年龄45-75岁；患者自愿签署知情同意书。排除标准：对所选药物具有禁忌证的患者；合并重要脏器疾病；合并恶性肿瘤患者。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组男24例、女16例，平均年龄（58.01±5.41）岁；观察组男 25 例、女 15例，平均年龄（57.64±5.09）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院后采用阿司匹林+单硝酸异山梨酯缓释片+瑞舒伐他汀钙片治疗，对照组采用盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），10mg/次，1 次/d，观察组在对照组基础上加用比索洛尔（德国默克公司，批准文号X19990258），5mg/d，1 次/d，两组患者共治疗 6 个月。

1.3 观察指标

在治疗后观察两组的临床疗效[5]，显效：收缩压（SBP）和舒张压（DBP）分别下降在20和 10mmHg以上，或SBP和DBP恢复正常，静息心电图正常，心绞痛发作次数及持续时间较治疗前减少80%或以上；有效：SBP和DBP下降在10-20mmHg之间和10mmHg以下，ST段回升在0.05mV以上但未恢复正常，心绞痛发作次数较治疗前减少在50%-80%之间；无效：血压、静息心电图、心绞痛发作次数及持续时间较治疗前未改变甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计治疗前后的SBP和DBP水平，多普勒超声检测动脉内膜中层厚度。观察心绞痛改善症状，显效：治疗后心绞痛次数减少＞80%；有效：治疗后心绞痛次数减少50～80%；无效：治疗后心绞痛次数＜50%；加重：心绞痛次数和严重程度增加。观察患者治疗期间的不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

对照组和观察组治疗后的临床总有效率分别为80.00%和95.00%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），对比差异具有显著的统计学意义，见表1。

2.2 血压和动脉内膜中层厚度

两组患者治疗前的血压和动脉内膜中层厚度对比差异无统计学意义，在治疗后两组患者的血压和动脉内膜中层厚度出现下降（P<0.05），观察组治疗后的血压和动脉内膜中层厚度水平较对照组下降明显（P<0.05），对比差异具有显著的统计学意义，见表2。

2.3 心绞痛症状

观察组的心绞痛症状的改善率较对照组升高（P＜0.05），对比差异具有统计学意义，见表3。

2.4 不良反应发生率

对照组出现恶心呕吐2例、心功能恶化1例，不良反应发生率为7.50%，观察组出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为2.50%，两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=1.053，P＞0.05）。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

表2 两组患者的血压和动脉内膜中层厚度对比分析（±s）

表2 两组患者的血压和动脉内膜中层厚度对比分析（±s）

注：与同组间治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后对照组对比，#P＜0.05。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SBP（mmHg）150.01±13.02 129.5±10.09*149.86±13.07 120.01±11.69*#DBP（mmHg）101.52±7.84 85.13±6.39*100.84±7.07 80.06±6.34*#动脉内膜中层厚度（mm）1.03±0.11 0.85±0.07*1.01±0.10 0.71±0.06*#

表3 两组患者的心绞痛症状改善率对比分析[n(%)]

3 讨论

冠心病为临床常见的循环系统疾病，该病的发病机制为冠状动脉粥样硬化阻塞及狭窄导致心肌缺血缺氧坏死。冠心病的发病率较高，影响了患者的身心健康和生活质量。高血压和冠心病的发病具有相关性。他汀类药物可有效的降低血脂水平，从而纠正内皮功能紊乱。盐酸贝那普利为ACEI，在机体内转化为贝那普利拉，具有明显的降压作用，该病降压的机制为盐酸贝那普利可有效抑制血管紧张素的转化，使得前列环素和一氧化氮的生成增加，具有明显的扩血管作用；使用过程中改善心肌重构和血液动力学[6]。比索洛尔为β受体阻滞剂[7]，可利尿、降压和扩张血管，有效抑制了交感神经兴奋，降低了儿茶酚胺对心肌的不良反应，达到改善心脏功能的目的。比索洛尔对血管平滑肌β1的亲和力较高，对血管平滑肌β2的亲和力较低，因此可有效抑制血管紧张素-肾素系统，改善临床心血管病的临床症状[8]。在国内学者的研究中，联合盐酸贝那普利和比索洛尔治疗高血压合并冠心病患者，结果表明联合治疗后的血压、血脂、血管内皮功能及炎症指标的改善较为明显[9]。在本次研究中，结果表明观察组的临床治疗总有效率高于对照组，且血压和动脉内膜中层厚度改善优于对照组，心绞痛症状的改善率较高，两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义。这些结果表明了联合盐酸贝那普利和比索洛尔可有效的改善血压和动脉内膜中层厚度，临床治疗有效率和安全性较高。

综上所述，高血压合并冠心病患者采用盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗后临床疗效改善作用明显，改善了血管内皮功能强化降压效果，且治疗期间安全性较高，值得推广。