不同剂量辛伐他汀治疗脑梗死的有效性研究

刘建家 洪翠丽

（南安市医院，福建泉州362300）

脑梗死是神经科常见病，其特点是病情复杂、高复发率、高病死率高，该病常用的治疗方法为脑灌注神经细胞抗凝，可取得良好的治疗效果[1]。随着医疗科学技术的发展，学界发现降脂药对于脑梗死的治疗具有较高的应用价值。辛伐他汀是一种比较常用的降脂药物，该药物的临床应用已非常普及和成熟[2]。因此本次研究选择90例脑梗死患者服用不同剂量的辛伐他汀来验证其有效性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择从2018年1-12月在我院接受治疗的脑梗死患者90例为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组：男24例，女 21例；年龄 51-79岁，平均（62.45±2.78）岁；病程2-11 年，平均（7.63±2.59）年；脑梗死面积 5-17cm2，平均（11.32±1.43）cm2。对照组：男 23例，女 22例；年龄 50-80岁，平均（64.25±2.37）岁；病程 3-10年，平均（7.46±2.13）年；脑梗死面积4-16cm2，平均（10.93±1.25）cm2。纳入标准：经 MRI或（和）颅脑 CT确诊；签署了知情同意书。排除标准：老年痴呆者；合并肿瘤晚期或恶心肿瘤者；脑部器质性改变者。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P＞0.05，具有可比性。

1.2方 法

入院后两组患者均接受了常规检查和基础治疗，具体内容如下：糖尿病患者控制血糖水平，高血压患者控制血压，改善脑循环，维护体内水电解质平衡，抗血凝治疗，预防感染等。在此基础上，观察组每天晚上睡觉前口服40mg杭州默沙东制药有限公司生产的辛伐他汀（生产批号：200653），对照组每天晚上睡觉前口服20mg，连用12周。

1.3 观察指标

观察指标为NFDS评分、治疗有效率、不良反应发生率。NFDS评分采用临床神经功能缺损评分标准进行评价。疗效评价：NFDS评分减少91%及以上，为痊愈；NFDS评分减少低于91%但不低于46%，为显效；NFDS评分减少低于46%但不低于18%，为有效；其它为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组NFDS评分比较

治疗前两组NFDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NFDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.3104，P＜0.05）。详情见表 2。

2.3 两组不良反应发生率比较

停药后观察组出现了2例食欲不振、2例呕吐，对照组出现了2例食欲不振、1例呕吐。观察组不良反应发生率为8.89%，对照组为6.67%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且不良反应的症状均较轻，经简单处理后很快缓解。

表1 两组NFDS评分比较（±s）

表1 两组NFDS评分比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45治疗前24.23±2.32 23.55±5.03 0.9754＞0.05治疗后9.25±4.34 14.43±4.05 7.1171＜0.05

表2 两组治疗有效率比较

3 讨论

降脂常用他汀类药物，且随着进一步的研究发现，该类药物能促进脑缺血后血管和神经的再生及突触的重新形成，继而有效促进脑梗死后神经功能的恢复，此外还能减少脑梗死面积，并改善大脑内侧支循环，具有降低缺血性脑死亡发生率的作用，这对于脑血管高危人群具有重要意义[3]。

在他汀类药物中，辛伐他汀最为常见和典型，该药物能显著降低HMG-CoA还原酶的活性，并在近几年开始用于治疗脑梗死，并取得不错的应用效果。这是因为该药物的降脂作用，很好地消除了引发患者缺血性脑卒中的最要的高危因素。辛伐他汀还能抑制黏附在单核细胞表面CD11b分子的表达，继而减少血管壁中单核巨噬细胞的浸润及粘附，最终减少血管壁炎症的发生率。大量的研究报道指出[4]，脑梗死后氧化应激反应会更加剧烈，这个过程会释放大量的氧化自由基，继而导致患者体内大量的神经元死亡，不及时处理会造成严重的脑损伤。而使用他汀类药物后，可抑制平滑肌细的转移和增殖，同时显著提升内皮NO的合成效率，实现良好的机体调节和改善作用，避免神经元遭到损伤。该类药物还能抑制血清中TNF-α含量的增加，使其TNF-α含量处在一个较为合理的范围内。此外，他汀类药物还能延缓脑补组织急损伤情况的发生[5]。

总之，对于脑梗死辛伐他汀具有良好的治疗效果，但在具体剂量的选择上学界扔具有较大的争论，尤其是每天20mg还是40mg，合适的剂量不单能发挥良好的治疗效果，还应尽可能避免伤害到脏器。部分学者认为[7]，大剂量的辛伐他汀能更好地保护脑梗死患者的神经和血管，并能降低机体动脉粥硬化斑块的形成和血栓的形成。也有部分学者认为[8]，每天40mg的辛伐他汀可产生一定的副作用，而每天20mg的辛伐他汀更为安全，也同样能发挥显著的疗效。之说以出现这样的争论，是因为在评价不同剂量的辛伐他汀的应用效果时选用评价标准的多是住院时间、机体功能评分等，不能突出两种剂量的辛伐他汀的优劣。因此本文选择使用神经功能缺损评分来评价两种剂量的辛伐他汀的应用效果，即选择了一个新的角度进行相关研究分析。在本次研究中，治疗前两组NFDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 NFDS 评分为（9.25±4.34），显著低于对照组的（14.43±4.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示每天口服40mg剂量的辛伐他汀更能保护患者的神经功能，与相关研究结论一致[6]。观察组治疗有效率为97.78%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示每天口服40mg剂量的辛伐他汀具有更高的治疗效果，与相关研究结论一致[7]。观察组不良反应发生率为8.89%，对照组为6.67%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且不良反应的症状均较轻。提示每年口服40mg的辛伐他汀并不会增加不良反应，也不会加重不良反应的严重程度。

综上所述，对于脑梗死，常规治疗结合大剂量的辛伐他汀治疗，可显著改善患者的神经功能，且同样具有较高安全性，值得推广应用。