充血性心衰合并室性早搏患者实施厄贝沙坦联合比索洛尔治疗效果及其对血清BNP的影响分析

朱鼎粤

（江苏省沭阳中西医结合医院，江苏沐阳223600）

充血性心衰（CHF）即心室充盈功能与泵血功能下降，使心排血量减少，无法正常作用于机体组织与器官，并伴有体循环淤血等表现，属于临床心内科的常见综合征。其主要症状为乏力、体液储留和呼吸困难等，常合并室性心早搏（PVC）等疾病。有数据显示：临床中约51%的CHF患者死于PVC，可见，PVC是影响该病患者治疗预后性的首要因素[1]。临床中多采用β受体阻滞剂等治疗该合并症，但疗效欠佳，需要与其他类药物联合治疗。研究中选择本院于2017年3月至2018年5月间收治的84例CHF合并PVC患者为研究主体，旨在探究厄贝沙坦+比索洛尔治疗该合并症的效果，如下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2017年3月至2018年5月间收治的84例CHF合并PVC患者为研究主体。本研究经伦理委员会批准。随机划分为A组和B组，均是42例。A组中，男26例，女16例；年龄27-78岁，平均（52.14±0.35）岁；心功能分级为：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。B组中，男27例，女15例；年龄28-77岁，平均（53.57±0.49）岁；心功能分级为：Ⅱ级 18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。对比上述数据差异无统计意义（P＞0.05），可比较。

1.2方法

B组给予常规治疗：给予地高辛片（哈药集团三精制药四厂有限公司生产，国药准字H23020316，2010-06-21）等强心药物治疗，剂量为每次0.125-0.5mg，每日1次，用药7d。给予呋塞米片（辽宁绿丹药业有限公司生产，国药准字H21020793，2010-08-30）等利尿药物治疗，起始剂量为每次20-40mg，每日1次，根据患者情况可每隔6-8h追加剂量20-40mg，最大剂量为600mg/d，口服至利尿效果满意为止。治疗期间使患者卧床休息，并确保其水电解质平衡。同时根据患者的疾病程度和用药史口服β受体阻滞剂。

A组给予厄贝沙坦+比索洛尔治疗：口服厄贝沙坦（江苏万高药业有限公司生产，国药准字H20080730，2008-11-04）， 起 始 剂 量 为 每 日 次75mg，每日1次，最大剂量为300mg/d。口服比索洛尔（成都苑东药业有限公司生产，国药准字H20083007，2008-01-07），起始剂量每次为 1.25-2.5mg，每日1次，连续口服2周后加倍剂量。若为再治疗心衰则应使用比索洛尔联合ACEI/ARB、MRA治疗，必要时给予家用利尿剂治疗。

1.3 观察指标

观察患者的血清BNP水平与室性早搏数；观察其治疗前后的LVEDD（左室舒张末径）、LVESD（左室收缩末径）和LVEF（左室射血分数）等心功能指标变化；并记录恶心、头晕和呕吐等不良反应情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状消失，室性早搏次数低于10次/h，或早搏消失；显效：临床症状基本消失，室性早搏次数降低50%-75%；有效：临床症状有好转，室性早搏次数降低25%-49%；无效：症状与室性早搏次数无变化或加重[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，血清BNP水平、室性早搏数和心功能指标用±s表示，行t检验，治疗总有效率与不良反应情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

A组的治疗总有效率为97.62%，B组为83.33%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比血清BNP水平与室性早搏数

治疗后，两组的血清BNP均低于治理前，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组的室性早搏数为（660.32±98.34）次，B组为（742.16±99.37）次，对比差异有统计学意义（t=3.794，P=0.000），详见表 2。

2.3 对比心功能指标变化

治疗后，两组的各项心功能指标均优于治疗前，且A组优于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

2.4 对比不良反应情况

A组的不良反应发生率为7.14%，B组为11.90%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表1 对比治疗效果[n(%)]

表2 对比血清BNP水平（±s）

表2 对比血清BNP水平（±s）

组别A组B组t值P值例数（n）42 42治理前312.52±40.32 313.62±40.05 0.125 0.900治疗后225.14±92.16 246.54±93.65 12.055 0.000 t值5.629 4.268 P值0.000 0.000

表3 对比心功能指标变化（±s）

表3 对比心功能指标变化（±s）

注：A 组治疗前后比较，tLVEDD=18.322，P=0.000；tLVESD=25.123，P=0.000；tLVEF=11.542，P=0.000。B 组治疗前后比较，tLVEDD=8.830，P=0.000；tLVESD=16.563，P=0.000；tLVEF=3.146，P=0.002。

组别 例数（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）A组B组42 42 t值P值治疗前69.25±5.12 69.11±5.38 0.122 0.903治疗后52.12±3.24 60.38±3.48 11.258 0.000治疗前56.71±4.21 56.94±4.32 0.247 0.805治疗后35.11±3.65 42.37±3.72 9.028 0.000治疗前38.22±6.17 38.58±6.02 0.271 0.787治疗后55.27±7.32 43.08±7.05 7.773 0.000

表4 对比不良反应情况[n(%)]

3 讨论

CHF是发病率较高的危重急症，其主要表现为心室重构，常合并PVC[3]。CHF合并PVC的诱发机制较多，以原发心脏病为形态学基础，以水电解质严重紊乱、神经体液调节失常和药物毒副作用为发病原因。若该合并症患者治疗延误，可能导致死亡等不良后果。临床中多通过口服药物纠正病情，治疗原则为降低神经-内分泌系统的活跃性[4]。

厄贝沙坦是临床中应用率较高的ANG（血管紧张素）Ⅱ受体抑制剂，其能够抑制醛固酮的有效释放和血管的收缩作用，其可有效阻断ANG，对ACE（血管紧张素转化酶）与肾素等物质不造成影响[5]。因此不影响钠平衡或血压水平，不抑制钠离子通道，其可有效扩张血管，保护心功能，进而减轻CHF症状。比索洛尔是β受体阻滞剂，其具有高选择性，对交感神经的原有活性具有抑制作用，可降低儿茶酚胺的实际浓度，使心肌耗氧量和心率等指标有效降低，进而提高心肌储备量。其可降低心肌组织的钙负荷量，进而延长心脏舒张期，提高其舒张末期的血容量，最终提高心肌功能，缓解缺血症状[6]。

结果为：A组的治疗总有效率（97.62%）高于B组（83.33%）（P＜0.05）；血清 BNP与室性早搏数均低于B组（P＜0.05）。原因为：厄贝沙坦可抑制血管增生，激活AT2受体；比索洛尔在降血压降心率的基础上可抑制肾素分泌，从而降低RAAS系统对心脏组织的损伤性，可有效控制病情[7]。A组的各项心功能指标均优于B组（P＜0.05）；不良反应发生率（7.14%）略低于B组（11.90%）（P＞0.05）。原因为：厄贝沙坦可抑制ANGⅡ，对心功能有较佳的保护作用；比索洛尔可避免因β受体有效介导导致心律失常，其可降低交感神经的兴奋性。而两种药物均经口服治疗，机体内无药物潴留，用药安全。与韩璐[8]等研究结果基本一致。可见，以上联合疗法可有效改善CHF合并PVC患者的血清BNP水平与心功能指标，利于症状缓解，具有较高的治疗安全性。