NT-proBNP在心力衰竭诊断及治疗效果评估中的检测价值

王 云

（昆明市第二人民医院，云南昆明650204）

心力衰竭（HF）是以神经内分泌系统过度激活、外周血流分布异常为特征的心脏终末期综合征，其住院率、病死率较高，对患者生存质量的危害巨大。为遏制HF患者病情的进一步恶化，早期实现有效诊治尤为重要。N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）是心肌细胞分泌的天然激素，研究表明[1]，NT-proBNP作为HF的诊断标志物，其水平检测可为HF的诊疗提供客观依据。基于此，本研究以我院2017年2月至2018年10月收治的HF患者为对象，通过血浆NT-proBNP水平的检测，分析了HF诊断及治疗效果预测中NT-proBNP检测的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年10月收治的HF患者共60例，均排除合并神经系统性疾病、全身免疫性疾病、风湿性疾病、急性脑血管意外、严重感染性疾病的患者。其中，男34例，女26例；年龄50-80岁，平均（61.4±7.2）岁；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级分为心功能I级10例、II级12例、III级16例、IV级22例。同期选择60例健康体检者作为对照组，男32例，女28例；年龄51-80岁，平均（61.6±7.1）岁。统计学检验，一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

受检者均于清晨空腹采集外周静脉血5mL，加入至枸橼酸钠抗凝管中摇匀，离心处理、分离血浆，并采用美国AXSYM全自动免疫化学发光分析仪检测血浆NT-proBNP水平。电话、门诊及再入院随访1年，记录心脏事件的发生情况，并再次对HF患者的血浆NT-proBNP水平进行检测。心脏事件的定义[2]：心源性猝死或因病情恶化再住院。

1.3 统计学方法

通过软件SPSS22.0处理研究数据，t检验计量资料（均数±标准差表示），χ2检验计数资料（百分比表示），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血浆NT-proBNP水平的检测情况

对照组 NT-proBNP 水平为（76.5±18.4）pg/mL；HF心功能I级、II级、III级、IV级患者NT-proBNP水 平 为 （524.3±96.5）、（722.8±164.9）、（924.7±245.2）、（1086.4±311.7）pg/mL。HF 不同心功能分级患者的NT-proBNP水平均显著高于对照组（P＜0.05）；随着心功能分级的增加，HF患者的NT-proBNP水平逐渐升高（P＜0.05）。

2.2 心脏事件的发生情况

随访期间，HF患者除4例失访外，12例发生心脏事件，44例未发生心脏事件。对比未发生心脏事件与发生心脏事件患者的NT-proBNP水平，二者差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心脏事件的发生情况（±s）

表1 心脏事件的发生情况（±s）

组别 例数（n）发生心脏事件未发生心脏事件t值P值12 44 NT-proBNP（pg/mL）1967.5±428.4 99.28±35.9 29.2700＜0.05

3 讨论

NT-proBNP是蛋白酶作用下BNP与proBNP生成的一种物质，其半衰期长、血浓度稳定。临床上，血浆BNP水平对心室功能改变的敏感性及特异性较高，故在HF的诊断及病情判断方面发挥着重要作用。当心肌缺血、坏死时，心室壁张力增加或心室容量扩充，可使合成的BNP被释放入血，其含量与神经激素调节系统、呼吸困难程度、左心室舒张末期压力状态密切相关。HF发病时心室容量剧增，射血分数降低，BNP激活后大量分泌，作用于肾小管与集合管，可拮抗心肌重塑的神经内分泌功能，并能够对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的血管收缩作用。已有研究发现[3]，血浆BNP水平增加是快速诊断HF的重要标志物。本研究通过检测NT-proBNP发现，HF患者的NT-proBNP水平显著高于对照组（P＜0.05），且随着心功能分级的增加而明显升高（P＜0.05），说明HF的发生发展过程中血浆NT-proBNP发挥着一定作用，其能够确切反映HF患者的病情程度，故用于HF的临床诊断有一定效果。另外，NT-proBNP也是HF治疗指导、预后评估的重要指标。本次研究随访1年发现，除4例失访外，12例HF患者发生心脏事件，44例HF患者未发生心脏事件，而未发生心脏事件的HF患者的血浆NT-proBNP水平显著低于发生心脏事件的HF患者（P＜0.05），提示NT-proBNP检测对HF患者预后情况的判断也有一定的指导意义。

综上所述，NT-proBNP是反映心室功能异常的敏感性和特异性指标，故用于HF的疾病诊断与治疗效果的预测具有理想效果，值得临床应用及推广。