基于病例分析的PBL教学法在超声心动图临床培训中的应用

卓小桢 田瑾 田雨灵

摘要：众所周知，超声心动图诊断医师的专业性及实践性极强。当前，超声心动图医师进修培训的教学的报道仍是以教师带教上机为主的传统教学模式，而源于病例分析以学生为主的教学方法的报道较少。本文选取2015年3月—2016年3月在我院心内科超声心动图室进修的医师24名，分成两组：普通教学组，采取传统教学法；PBL组，采取基于病例分析的PBL教学法。学习结束后进行调查问卷、理论考试、临床诊查技能考核、诊查综合能力分析等，然后进行对比分析。结果发现PBL组的理论、检查技能考核和诊断综合分析能力考核均显著高于普通教学组，说明基于病例分析的PBL教学法能够明显提高进修医师在超声心动图诊断中的理论学习和實践能力。

关键词：超声心动图；传统教学法；PBL教学法；临床培训

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）25-0212-03

“基于问题学习（Problem-Based Learning，PBL）”教学法是在1969年由美国Barrows教授所创立的[1]。当前，超声心动图医师进修培训教学的报道仍是以教师带教上机为主的传统教学模式，而源于病例分析以学生为主的教学方法的报道较少。超声心动图诊断医师的专业性及实践性极强，采用PBL教学法对超声心动图进修医师培训具有极其重要的意义。为了全面综合提高我院超声心动图进修医师的诊查培训质量，本文将介绍基于病例分析的PBL教学法在本院超声心动图进修医师诊查培训过程中取得的效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2015年3月—2016年3月在我院心内科超声心动图室进修的医师24名，分成两组：2015年3—9月共12名进修医师为普通教学组，采取传统教学法；2015年9月—2016年3月共12名进修医师为PBL组，采取基于病例分析的PBL教学法。每名进修医师进修时间为半年，均在二级甲等以上医院工作，具有本科及以上学历，工作年限在3年以上，其中住院医师14名、主治医师10名。（见图1）

（二）教学实施过程

1.传统教学法。普通教学采用传统的“一带一”的教学方法，由具有主治及以上职称的一名医师带教一名进修医师。采用教师上机诊查，进修医师记录数值，填写报告，或进修医师上机，教师指导，等等方式共同完成。每周由科室安排组织学习讲座，进修结束前统一考核。

2.基于单病种病例分析的PBL教学法。PBL组采用基于病例分析的PBL教学法，病例来自每天的门诊及住院病人。由带教教师安排今日了解的单病种，如高血压患者、介入术后随访患者、心肌病患者、心脏手术前检查患者、心脏手术后复查患者等，确定进修医师重点关注的单病种病例。当遇到此病种病例患者时，由进修医师了解一般情况，检查时可由带教教师进行操作，也可采取由进修医师先进行检查，带教教师再复查的方式。检查结束后，共同书写报告。报告完成后，带教教师进行初步指导。当日检查全部结束后，由进修医师对当日病例进行总结，自行翻阅相关资料，学习与该病种相关的知识。每周内由科室组织圆桌学习，一名代教教师主持，每位进修医师进行病例分析，由进修组长记录。进修医师亦可提出问题，由教师进行解答。结束后对相关知识进行再次归纳、总结，根据自身的理解情况，可继续提出问题，并在下周圆桌学习时进行讨论。由主持教师根据进修医师病例分析的精确性、合理性进行评价，由进修组长统计，及时反馈。

（三）考核与评价方法

1.调查问卷。内容主要有：自主学习能力，分析与解决问题能力，学习积极性、主动性和认可度，疑难病例诊查基本原则的把握程度，等等。

2.理论考试。采用试卷形式考查，包括选择题及论述题，内容有专业理论知识、疾病相关理论知识和实践操作规范。

3.临床诊查技能考核。主要包括超声图像显示能力，仪器使用熟练程度，测量规范，超声图像识别能力以及相关急救措施（如心肺复苏），等等。

4.诊查综合能力分析。随机选择病人，进修医师进行超声心动图检查，包括病史获取、超声图像获取和识别分析、可能的疾病诊断、典型超声表现、检查中注意事项等，依据其检查的准确性及诊断的合理性进行打分，评分标准为100分。

（四）统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.调查问卷。调查问卷得分，PBL组得分（90.3±7.2）明显高于普通教学组（75.4±9.3），差异有统计学意义（P<0.05）。其中自主学习能力、分析与解决问题的能力、学习的积极性和主动性，PBL组明显优于普通教学组。

2.理论和临床技能考核。理论考试成绩，PBL组明显高于普通教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；检查技能考核成绩，PBL组明显高于普通教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；诊断综合分析能力考核成绩，PBL组明显高于普通教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

三、讨论

进修医生培训是超声医师继续教育的重要内容，为增强基层医生业务能力起到了举足轻重的作用[2]。超声心动图是专业性及实践性极强的专科检查，它不仅要求诊断医生具有相关的超声医学知识及专业能力素养，更要求其注重同心脏病学的紧密结合。传统超声心动图的带教方法是“岗位负责制”，是指由本科室一名具有主治医师及以上职称和年限的教师，根据检查室及检查机器的不同，带教一名或两名进修医师，每天进行日常巨大工作量的临床检查诊断工作，属于主流的带教模式之一[3，4]。带教教师每天负责数十名患者的临床诊断工作，任务繁重，每名患者检查时间短，了解病史较为仓促，加之进修医生层次参差不齐，往往导致临床诊断工作进展缓慢，患者抱怨多。繁重的临床工作量使进修医生上机操作诊断机会较少，主要以观摩带教教师检查为主，被动接受带教教师的诊断思路和依据，对疾病的理解欠缺，工作热情显著减低。这种带教方式已明显不适应当前的临床和教学相关要求，急需探寻新的带教模式。

基于病例分析的PBL教学法的中心导向是病例，以进修生为主体，以自我学习和讨论为主要教学形式。进修医师在带教教师的辅助参与和引导下，围绕某一具体病例进行具体、深入的分析研究，获得相关知识的新途径[1]。这种教学模式能极大地激发进修生的自主学习兴趣[5]。PBL组的病例大部分为带教教师和进修医师亲自诊断的患者，源于临床检查和诊断工作。在诊断工作开始前，带教教师将单病种病例的相关知识和需要思考的问题告诉进修医师，进修医师提前学习、查阅相关疾病知识。在临床诊断中，侧重于本疾病的诊断观察和诊断思路的培养，在每周的学习活动时，将当前的病种病例特点进行分析，围绕该病种进行发言，总结经验，发现问题，提出问题，带教教师进行问题解答和总结发言，同时指出进修医师存在的相关问题并及时反馈，让进修医师不断加强理论和实践学习，不断提高自身的业务水平[6，7]。

本研究发现，PBL组的自主学习能力、分析与解决问题的能力、平时参与诊查工作的积极性和主动性明显优于普通教学组。在最终的出科考核中，PBL组的理论、检查技能考核成绩和诊断综合分析能力考核均显著高于普通教学组。这说明基于病例分析的PBL教学法能够明显提高进修医师在超声心动图诊断中的理论学习和实践能力。PBL组进修医师普遍反映，自己的业务水平得到了极大地提高，确实学有所成。与此同时，基于病例分析的PBL教学法也激发了带教教师的思维和头脑风暴，在他们的指导过程中，不断更新相关的新知识和新理念，真正起到了教学相长的作用[8，9]。随着教学经验的不断积累，基于病例分析的PBL教学法对于提高超声心动图的诊断质量将会有更为重要的意义。

参考文献：

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[8]韩东刚，余珊珊，姜珏，等.“导师制”带教法在县级骨干医师培训中的探讨[J].中国继续医学教育，2015，（24）：3-4.

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