肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果及对并发症的影响

刘国兴 项田岗 孙钦辉

结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，主要包括直肠癌、结肠癌和肛门癌，其发病率逐年上升，仅次于肺癌[1]。结直肠癌的早期临床症状主要有腹胀、腹部不适和大便潜血等，但多不会引起注意，大多数患者就诊时病情已进展为中晚期，死亡率仅次于肝癌，严重影响患者的预后及生活质量[2]。结直肠癌的发病主要与遗传、高脂饮食和结肠息肉、结肠腺瘤等有关[3]。目前对于结直肠癌的治疗主要以手术为主，传统的开腹手术可取得较好的手术效果，但对患者的创伤较大，对患者的康复不利[4]。近年来随着微创技术的发展腹腔镜手术在临床得到了广泛的应用，具有创伤小、恢复快等特点，但单一的腹腔镜手术具有一定的局限性，如定位较差，缺失触感，不易发现小病灶等，尤其是对于未突破浆膜层的小型病变位置难以确定而中转开腹治疗，给患者带来较大的创伤，如果在术中出现病灶缺漏，后果较为严重。而结肠镜正好可弥补这些缺点[5]。因此，本文研究了肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年 8月至2018年9月我院收治的结直肠癌患者198例，纳入标准：①所有患者均经相关病理学及临床症状诊断为结直肠癌；②TNM分期为Ⅳ期以内；③所有患者均有手术指征；④所有患者签署知情同意书。排除标准：①有腹部手术史者；②出现远端转移者；③已接受其他放化疗治疗者；④合并其他重大疾病及器官功能障碍者。根据随机数字表法分为2组，对照组98例，男性57例，女性41例；年龄35～65岁，平均(51.28±3.46)岁；肿瘤类型：结肠癌63例，直肠癌35例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例，Ⅲ期38例。观察组100例，男性59例，女性41例；年龄38～63岁，平均(52.33±3.52)岁；肿瘤类型：结肠癌64例，直肠癌36例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期40例，Ⅲ期40例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均进行术前准备和肠道准备，患者取截石位，静脉麻醉后建立人工气腹，根据术前诊断对肿瘤部位进行初步判断，插入Trovar对腹腔进行探查。对照组单纯行腹腔镜手术治疗，严格按照腹腔镜全结肠或直肠系膜切除原则进行操作，将血管于根部离断，清扫周围淋巴结，游离肿瘤肠段和肠系膜，离断肠管切除肿瘤，最后进行消化道重建和吻合。观察组采用肠镜联合腹腔镜进行手术治疗，将结肠镜通过肛门置入，在摄像系统的辅助下探查肿瘤部位，发现肿瘤时调节光源亮度，确定肿瘤的具体位置，将肿瘤浆膜面对瘤体进行缝合固定，在腹腔镜下进行根治术操作。

1.3 观察指标

①2组患者的临床治疗效果比较，显效：结肠镜检查显示无肿瘤残留；有效：结肠镜检查显示基本无肿瘤残留；无效：结肠镜检查显示肿瘤残留较多或全部残留；总有效率=显效率+有效率。②比较2组患者围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间和住院时间。③2组患者并发症发生情况比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床总有效率

观察组总有效率显著高于对照组(χ2=4.521，P=0.033)，见表1。

表1 2组总有效率比较(例，%)

2.2 围术期相关指标

观察组患者的术中出血量、引流管放置时间和住院时间均显著少于对照组(P<0.05)，2组患者的手术时间相比无统计学差异(P>0.05)，见表2。

组别例数手术时间/min术中出血量/ml引流管放置时间/d住院时间/d对照组98145.32±32.14188.28±40.146.32±1.8514.18±4.21观察组100150.28±30.11175.33±38.545.83±1.2113.01±3.58t-1.1212.3162.2012.108P0.2640.0220.0290.036

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.414,P=0.020)，见表3。

表3 并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

结直肠癌患者早期临床症状不典型，但当肿瘤不断发展后会出现大便习惯改变、腹痛、腹部出现包块、大便隐血、肠梗阻等症状，部分患者还会出现发热、消瘦和贫血等全身症状[6]。结直肠癌的发生与患者的饮食习惯和生活方式密切相关，且随着年龄的增长发病率显著上升，男性多发于女性。对于结直肠癌的治疗需要根据患者的具体情况决定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者可行根治性切除术，Ⅳ期患者常伴有肠梗阻和出血，则不宜采用根治性手术，多行姑息性切除以及化疗[7]。根治性手术的术式选择对患者的预后影响较大，微创手术是目前采用的主要方法，而腹腔镜和结肠镜均为微创手术中较为成熟的手术方式[8]。

腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术不但能够达到开腹手术的治疗效果，还有视野清晰、解剖准确、创伤小和术后恢复快的特点，但腹腔镜手术属于非手辅助手术，触觉缺失，仅能够通过视觉观察患者的情况，在判断肿瘤位置及周围组织情况方面敏感度较低，尤其是对较小的肿瘤定位比较困难[9-10]。结肠镜手术对肿瘤的定位精准，更适合用于小体积肿瘤及良性肿瘤的局部切除，但对于肠腔外的病变有视觉缺失，在单独使用时有大出血、增加创伤、复发和肠穿孔的风险[11-12]。本研究中，观察组患者的手术相关指标显著少于对照组，总有效率显著高于对照组，说明肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的效果好，利于患者的康复。这可能与肠镜可有效弥补腹腔镜的不足，可准确地对肿瘤位置进行定位，尤其是比较小的肿瘤，进而确定病变情况，使得手术更加精准，从而提高了手术效果[13]。本研究还发现，观察组患者的并发生发生率显著低于对照组，说明在肠镜的辅助下患者的并发症更少，可能与联合治疗可更加准确快速确定肿瘤的位置有关，手术操作更加精准，减少了术中出血量和创伤，从而降低并发症的发生。

综上所述，肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌可弥补各自的不足，降低术中出血量，缩短引流管留置时间及住院时间，降低并发症发生率，提高临床治疗效果，值得临床借鉴。