依帕司他联合乳果糖、双歧杆菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘的疗效分析

雷国大

怀集县人民医院，广东 怀集 526400

便秘是糖尿病患者的常见并发症，有研究认为该并发症的发生与患者胃肠道功能异常以及长期服用药物引起的肠道菌群失调等因素有密切的相关性[1]。便秘的同时可能会引起腹痛、腹胀、排便时间长等问题，从而导致患者容易出现焦躁、烦闷的心情，这使得患者容易出现应激反应，对血糖控制效果造成了一定的影响[2]。目前临床对于合并功能性便秘的老年2型糖尿病主要是采取药物治疗的方式，但是由于尚未制定统一的用药方案，因此使用的治疗药物也不同[3]。因此本研究主要针对不同治疗方案在老年2型糖尿病功能性便秘患者中的临床疗效展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年1月—2018年6月80例医院收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者，随机分为观察组与对照组。观察组40例患者中有男性21例，女性19例；年龄为60～78岁，平均为(65.6±8.3)岁。对照组40例患者中有男性20例，女性20例；年龄为61～79岁，平均为(66.5±9.4)岁。入选标准：①年龄≥60岁，符合世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准，且符合功能性便秘的诊断标准，即便秘症状持续时间超过3个月，每周自发性排便次数<3次，且排便时存在排便困难、大便硬结、排不尽、肛门阻塞感；②患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：对本次研究药物过敏、合并精神疾病的患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 对照组采取乳果糖联合双歧杆菌治疗，具体用药措施为：每日口服20～40mL乳果糖口服液，1天3次；口服三次双歧杆菌片，每次4片。持续用药1个月。

观察组则在对照组的基础上加入依帕司他治疗，乳果糖与双歧杆菌用药方法同对照组，依帕司他用药方法为：1天3次，1次1片。持续用药1个月。

1.3观察指标 观察两组患者的临床疗效、不良反应发生率与复发率差异。本次研究临床疗效参照相关文献[4]制定：显效：每周排便次数>5次，便质转润，排便通畅；有效：每周排便次数>3次，其他症状得到明显改善；无效：患者的临床症状无明显变化。

2 结 果

2.1两组老年2型糖尿病功能性便秘患者的临床疗效 观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组老年2型糖尿病功能性便秘患者的临床疗效

2.2两组老年2型糖尿病功能性便秘患者的不良反应发生率 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组老年2型糖尿病功能性便秘患者的 不良反应发生率

2.3两组老年2型糖尿病功能性便秘患者的复发率 3个月后随访观察，观察组有3例复发，复发率为7.5%，对照组有7例复发，复发率为17.5%，观察组的复发率明显低于对照组(χ2值为5.412，P<0.05)。

3 讨 论

便秘是糖尿病患者的常见并发症，有研究认为该并发症的发生与患者胃肠道功能异常以及长期服用药物引起的肠道菌群失调等因素有密切的相关性。便秘的同时可能会引起腹痛、腹胀、排便时间长等问题，从而导致患者容易出现焦躁、烦闷的心情，这使得患者容易出现应激反应，对血糖控制效果造成了一定的影响。2型糖尿病是一种慢性疾病，具有病程长的特点，且该病需要持续服用药物，如何改善该病引起的并发症是临床研究的重要问题。随着病程的延长，消化道运动异常的发生率不断提升。通常情况下食物残渣在小肠停留时间为3～8 h，但糖尿病患者可能由于消化道运动障碍使得食物残渣滞留在十二指肠，引起小肠排空延迟，细菌在肠道和消化道的异常增殖，容易引发功能性便秘[5]。同时，老年糖尿病患者由于各种胃肠道激素分泌异常的出现，导致胃肠肌肉运动异常、胃酸分泌抑制等现象出现，加重了便秘的症状[6]。持续性高血糖症状使得多元醇通路活性升高，导致神经细胞内渗透压也进一步升高，引起神经细胞水肿、纤维变性等症状[7]。同时，糖基化终末产物在肠道内的积蓄导致血管壁增厚，出现神经缺血缺氧性坏死，从而加重了患者的症状[8]。老年患者由于身体衰弱，体内双歧杆菌数量进一步下降，而长时间的降糖药物服用可导致菌群失调，这也是诱发功能性便秘的主要原因。若便秘症状不能得到及时的改善，可引起发粪性溃疡、直肠癌、肠梗阻等严重并发症，且便秘引起的情绪波动对于血糖控制也有一定的影响。

乳果糖是一种益生元，其在结肠中能够被消化道菌分解为低分子量有机酸，从而降低肠道的pH值，其具有渗透性强、不可吸收的特点，且无刺激反应，能够软化粪便，刺激肠道蠕动，有助于粪便的排出；同时还能够调节肠道菌群，与双歧杆菌的联用能够加速乳酸代谢，刺激胃肠道运动，从而提高食欲，对于改善便秘具有较好的效果。双歧杆菌的补充能够改善肠道的pH值，有助于控制菌群发酵，自从而提高机体的免疫率，调整胃肠道激素的分泌，从而改善胃肠道功能状况。依帕司他是一种醛糖酶抑制剂，能够有效抑制山梨醇旁路，从而减小神经损伤的出现，对于改善患者的微血管损伤具有较好的应用效果，能够改善肛门直肠的动力学指标。该药物在治疗疾病引起的神经障碍具有较好的应用效果，能够可逆性抑制多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶，从而改善神经支配感觉运动症状。该药物常用于饮食疗法、运动控制效果不佳的糖尿病患者，对于不可逆性糖尿病神经末梢障碍具有较好的应用效果。本次研究观察中，观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；3个月后随访观察，观察组的复发率明显低于对照组(P<0.05)，这说明乳果糖联合依帕司他和双歧杆菌在老年2型糖尿病功能性便秘患者中具有较高的应用价值，能够提高临床疗效，降低不良反应发生率与复发率。