小儿全麻苏醒期意识恢复预测中Narcotrend麻醉深度监测仪的应用

胡敏花 杨 洁 刘闪闪 胡佳佳 刘 晶

中山市人民医院麻醉一科，广东 中山 528400

Narcotrend麻醉深度监测仪为临床中新型的麻醉深度监测仪，主要以电脑分析麻醉深度，其通过Kugler多参数统计分析方法使用计算机处理脑电信号，并且将脑电图分为六个阶段、14个级别的量化指标，即从清醒至伴有爆发性抑制增多的全身麻醉，将从清醒至等电位(100-0)的NI重新形成[1]。小儿人群中枢神经系统尚处于发育阶段，其伴随着患儿年龄的增长而逐渐发育，患儿的脑电图同成人脑电图有较大的差异存在，且年龄越小则差异越大，目前临床仍在探讨Narcotrend麻醉深度监测仪应用于小儿麻醉中的价值，本研究特选取部分本院收治的小儿全麻患儿进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 于本院2016年4月至2017年6月接收的全麻患儿中抽选80例展开研究，依据上述患儿的NT指数将其分为两组，A组40例患儿NT指数为70～79，B组40例患儿NT指数为80～89。

A组：男患儿和女患儿例数分别为22例和18例；年龄平均值为(4.41±1.06)岁；手术时间平均值为(56.65±10.62)min；苏醒时间平均值为(27.71±10.39)min；恢复时间平均值为(8.84±1.93)min。

B组：男患儿21例，女患儿19例；年龄平均值为(4.38±1.05)岁；手术时间平均值为(56.72±10.59)min；苏醒时间平均值为(27.68±10.43)min；恢复时间平均值为(8.88±1.90)min。

比对上述两组全麻患儿的性别数据、年龄数据、苏醒时间数据、手术时间数据、恢复时间数据，组间无明显差异(P<0.05)，两组可展开科学比对。

1.2方法 两组全麻患儿均使用Narcotrend麻醉深度监测仪，患儿进入至手术室以后将其上肢静脉通道开放，采用多功能检测仪对患儿的心电图、血氧饱和度、无创血压、呼吸频率以及呼气末二氧化碳等进行监测。取丙泊酚(2.5 mg/kg)、阿曲库铵(0.6 mg/kg)、芬太尼(2 μg/kg)分别为患儿静脉推注以开展静脉诱导操作，实施经口明视气管内插管术将插管操作完成。手术过程中为患儿持续吸入浓度为2%的七氟醚，将氧流量控制为1L/min，将患儿的呼气末二氧化碳维持为35～45 mmHg，结合患儿手术的具体需要，术中可取阿曲库铵芬太尼开展间断给药，于结束手术前10 min将麻醉药吸入停止。

手术结束后将患儿护送至麻醉苏醒室内，对其心电图、无创血压、血氧饱和度等进行持续监测。使用酒精清洁患儿的前额皮肤并且分别放置3个NT专用电极，将电机连接Narcotrend麻醉深度监测仪，调整皮肤的电阻，将其控制为6 kΩ以下，入室基础值为出现数据5 min以后的NT值(即刺激无反应值)，若患儿在5 min之内有体动或者自主睁眼的情况存在则剔除出本次研究。

判断拔管指征为患儿的自主呼吸恢复，且其潮气量在6 ml以上，呼吸频率在12次/min以上，脱机血样饱和度在95%以上且时间维持在5 min以上，吸空气时血氧饱和度在90%以上；患儿的肌张力和意识均恢复，且有哭闹、呼之睁眼以及揉眼等表现出现。

1.3观察指标 观察并统计两组全麻患儿的镇静/警觉评分和拔管后10 min血氧饱和度；对两组患儿的拔管时异常情况发生率以及术后入室-拔管时间、PACU驻留时间进行记录与分析。

1.4统计学处理 汇总本研究数据并且均采用SPSS22.0进行处理，两组全麻患儿的生命体征和镇静/警觉评分均以均数差表示，组间比对用t检验；以“%”表示两组患儿的拔管时异常情况发生率数据，组间比对用卡方检验。若两组患儿间的各项观察指标数据比对差距明显且具统计学意义，则以P≤0.05表示。

2 结 果

2.1两组全麻患儿苏醒期不同阶段内镇静/警觉评分、生命体征 分析表1数据，两组患儿镇静/警觉评分无明显差异，其拔管后10 min血氧饱和度则明显较A组高，P<0.05；B组患儿的术后入室-拔管时间、PACU驻留时间与A组相比，P>0.05。

表1 对比两组全麻患儿的计量资料数据

2.2两组全麻患儿拔管时异常情况发生率 分析表2数据，B组患儿拔管时异常情况发生率同A组相比，明显较低，P<0.05。

表2 比较两组全麻患儿拔管时异常情况发生数据(n，%)

3 讨 论

小儿的机体功能以及生长发育尚未成熟，对手术治疗常难以给予有效的配合，因此通常需要给予气管插管全身麻醉，以保证手术可顺利完成[2]。虽然气管插管全麻可以将良好的手术条件提供给予医务人员为患者开展手术治疗，且有利于患儿呼吸道的管理，但是患儿在术后拔管期间常有躁动、哭闹、呕吐以及喉痉挛等风险存在。相关研究指出[3]，拔管时机同患儿拔管期间相关异常反应的发生有密切关联，若拔管时间过早，患儿极可能出现低氧血症、心动过缓、苏醒延迟以及气管梗阻、肺水肿等异常反应，若拔管时间过迟，则极可能对患儿的机体产生较大的应激反应，使得其出现躁动、紧张以及恐惧等反应。

Narcotrend麻醉深度监测仪可以对患儿的脑电波进行分析，将其麻醉深度于镇静深度显示，虽然其在临床中应用的时间较短，但是仍然有较多优势存在。相关研究指出[4]，镇静/警觉评分同NI值之间有密切关联，即NI值可伴随着镇静/警觉评分的改变而逐渐发生变化。本次研究中，两组患儿镇静/警觉评分无明显差异。临床中多项研究表明[5]，无论在静脉全麻和吸入全麻中应用Narcotrend麻醉深度监测仪均可明显缩短麻醉的恢复时间，减少麻醉药物的使用剂量其与脑电双频指数有效性相似，且可以更好的评估与区分各麻醉阶段。将Narcotrend麻醉深度监测仪应用于成年人中，NT指数可以对患者全麻苏醒期意识水平变化情况进行有效的预测，有利于临床医务人员结合患者的意识状态确定拔管的时机，进而将拔管相关不良事件发生减少。

Narcotrend麻醉深度监测仪在使用过程中极易受外界因素干扰，若患者在清醒过程中额肌电信号对NT指数正确显示产生影响。但是患儿在全麻苏醒的过程中，额肌电常无法到达干扰NT指数信号的水平，为此Narcotrend麻醉深度监测仪在患儿全麻苏醒期意识水平恢复观察中更为适用。

本次研究中，B组患儿的拔管后10 min血氧饱和度以及拔管时异常情况发生率均明显低于A组；两组患儿的术后入室-拔管时间和PACU驻留时间比较，P>0.05。说明将Narcotrend麻醉深度监测仪应用于小儿全麻苏醒期意识恢复预测当中，有利于医务人员结合患儿的意识状态选择拔管时机。分析总结发现，为处于深麻醉状态下的患儿开展拔管操作，可以将拔管前患儿出现呛咳、睁眼等事件减少，在该状态下拔管，患儿在拔出导管以后可继续陷入至较深的睡眠状态，可对躁动哭闹情况避免，且可减小NT值和意识状态受异常事件的影响。

Narcotrend麻醉深度监测仪应用于小儿全麻苏醒期意识恢复预测中对拔管时机的选择有指导意义，NT指数为80～89分时拔管安全性较高，可以将相关并发症减少，提升患者机体的舒适度以及复苏质量。