无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床疗效分析

姚润伟 谢焕坤 叶煜达

博罗县人民医院重症医学科，广东 惠州 516100

心力衰竭系患者心肌结构和心脏的代偿能力障碍，无法使静脉回流血液顺利排出，使得心输出量明显减少。特别是重症心力衰竭患者，容易产生严重性二氧化碳潴留和低氧血症，患者血液流变学发生改变其死亡率相对较高。ICU治疗中通常采取纠正缺血和缺氧，缓解心脏负荷以及改善血流灌注等作为治疗原则，然而常规药物治疗方案中，在患者病情改善方面相对缓慢，无法达到满意的预期疗效[1]。近年来，无创机械通气在ICU重症心力衰竭患者中得以广泛应用，也是此类患者治疗中的重要辅助手段。通过运用无创机械通气可促使患者实现心肺复苏，有助于提升临床疗效。本次研究将对ICU内重症心力衰竭患者采用无创机械通气治疗的临床效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年1月—2018年10月ICU内诊治的重症心力衰竭患者80例作为此次的观察样本，患者的临床症状均集中表现为呼吸困难和喘憋等，经由心脏彩超以及胸片检查等均确诊属于重症心力衰竭患者。以随机数字表法进行分组，并分别纳入观察组与对照组。观察组：包括患者40例，男性23例，女性17例；年龄范围49～83岁，平均(62.6±0.3)岁；患者心功能分级：其中级患者16例，级患者24例。对照组：包括患者40例，男性22例，女性18例；年龄范围48～84岁，平均(63.2±0.2)岁；患者心功能分级：其中级患者15例，级患者25例。两组研究对象的常规线性资料对比具有高度的均衡性，有可比性(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采取ICU内心力衰竭的常规疗法，包括面罩吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱、利尿和强心等对症支持治疗，同时结合患者具体病情给予抗心力衰竭治疗药物、呼吸兴奋剂以及血管扩张剂和解痉平喘等药物进行治疗；而观察组患者则在该常规治疗基础上联合采取无创机械通气治疗，即以水平气道正压通气面罩行无创机械通气治疗，患者治疗期间氧流量为2～5 L/min，备用频率为10～16次/min，同时结合其耐受情况对吸气相、吸入氧浓度、呼气末正压等指标进行调整。患者的初始吸气正压为6 cmH2O，之后逐步调节至12～20cmH2O；患者的初始呼气末正压为0 cmH2O，之后逐步调节至3～5 cmH2O。同时结合其缺氧状况，对氧浓度进行合理调整。若治疗期间患者产生烦躁不安等症状时，可应用吗啡予以镇静治疗，患者的动脉血氧分压以及二氧化碳分压等指标改善后，同时临床症状明显缓解后，可对呼吸机的相关参数进行调整，或直接撤机。患者使用无创呼吸机正压通气频率为3～4 h/次，2～3次/d。

1.3评价指标 (1)依据治疗前后的临床症状和血气指标等对其治疗效果进行评估，分为显效：即患者经过治疗后相关临床症状与体征均完全消失，且各项血气指标均恢复至正常水平；有效：经过治疗后患者相关临床症状及体征较治疗前得以显著改善，同时血气指标较治疗前有所好转；无效：治疗后患者临床症状以及体征等并未改善，同时血气指标并未好转。(2)对比两组患者治疗前后心率和血压指标的变化情况；(3)比较两组患者治疗前后各项血气指标的变化情况。

2 结 果

2.1两组患者的总体疗效对比 观察组研究对象的总体治疗有效率为97.50%，较对照组的85.00%具有显著优势，并且两组对比存在显著差异(P<0.05)。

表1 两组患者的总体疗效对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后心率及血压水平对比 两组患者治疗前心率和血压水平均较高(P>0.05)；治疗后观察组患者的心率和血压水平改善效果均较对照组更优，且两组对比均具有显著差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后心率及血压水平对比

2.3两组患者治疗前后血气指标对比

两组患者治疗前各项血气指标值均较低，且无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组患者的SaO2、PaCO2、PaO2指标值改善效果均较对照组更优，且两组对比均具有显著差异(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后相关血气指标对比

3 讨 论

心力衰竭是临床中常见的心脏疾病患者并发症，同时心力衰竭也是患者严重性低氧血症并发生死亡的主要原因，此类患者临床症状集中表现为咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音和喘憋等，若不能进行及时有效的治疗，随着患者病情不断进展，可能发展成为重症心力衰竭，将对其身心健康以及生活质量等产生严重影响[2]。现阶段临床中对于重症心力衰竭患者，通常采取ICU常规疗法包括面罩吸氧、纠正缺血和缺氧状态以及改善其血流灌注等，主要治疗目的是改善患者心肺复苏[3]。虽然通过常规ICU临床治疗方案可取得一定疗效，然而从总体来看患者治疗效果仍不甚理想，患者ICU住院时间相对较长且治疗经济负担较高[4]。

近年来，关于机械通气在重症心力衰竭患者早期的治疗报道日趋增多，通过采取机械通气可改善患者病情并降低并发症发生风险，有助于降低患者死亡率，并且有创通气方案常应用在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中可取得满意效果[5]。然而有创机械通气中需建立起人工气道，容易对患者器官功能形成损伤，并且出现各类感染情况，其临床应用受到限制[6]。近年来，随着临床医学技术的快速发展，在重症心力衰竭患者治疗中，无创机械通气开始得以广泛应用，该治疗方案可促使病人回心血量明显减少，有助于控制患者肺功能的残气量，可改善其缺血和缺氧症状，并且有助于促进患者心力衰竭症状的好转[7]。除此之外，通过采取无创机械通气治疗，有助于促进上呼吸道黏膜的良好保护，可缓解呼吸肌疲劳症状[8]。本次研究中，观察组患者在常规ICU治疗基础上，配合无创机械通气方案治疗，研究结果提示，观察组患者总体治疗有效率高达97.50%，较对照组患者的85.0%明显更高，与此同时观察组患者治疗之后心率和血压水平指标改善效果优于对照组，并且治疗后各项血气指标的改善效果均较对照组明显更优。本次研究结果进一步表明，在ICU内重症心力衰竭患者治疗中，通过辅助采取无创机械通气治疗，有助于进一步提升此类患者的治疗效果，可显著改善患者相关临床指标，有利于维护患者生命安全。

综上所述，对于ICU内重症心力衰竭患者，采取无创机械通气的治疗方案，有助于改善患者相关临床指标，并显著提升治疗效果，该治疗方案值得临床应用推广。