69例腮腺肿瘤术后并发症的危险因素分析

朱军利 夏 琪 马 浩

腮腺肿瘤的首选治疗方案是外科手术治疗[1]。腮腺肿瘤采用了保留面神经的全叶摘除手术或腮腺浅叶切除术，此种方法可显著减少肿瘤的复发率，但手术切除范围较大，严重破坏了患者的美观对称性，且因手术切除面积大，术后并发症较高。因此，本文回顾性分析了69例腮腺肿瘤患者术后并发症情况，总结造成并发症的危险因素及应对策略，以为降低腮腺肿瘤术后并发症发生率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2010年1月至2016年12月我院收治的69例行腮腺肿瘤切除术患者，其中男性45例，女性24例，年龄为18～65岁，平均年龄为(52.4±5.1)岁，病程为3～25周，平均病程为(15.1±2.5)周；肿瘤类型：腮腺血管瘤5例，腮腺囊肿7例，腺样囊性癌14例，腮腺混合瘤22例，恶性混合瘤7例，其余肿瘤类型14例；手术方式：其中行全腮腺切除术者19例，行腮腺浅叶切除术者21例，行腮腺浅叶部分切除术者25例，其余手术者4例。本研究中所有患者均经影像学、临床表现等最终确诊，患者均接收手术进行治疗，且其预期生存时间大于3个月。本研究所有患者知情参与本研究，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后进行相关检查，做好术前准备，之后选择适当的切口，并依据肿瘤的生长情况适当的缩短切口长度，切口深度至腮腺筋膜浅层，并向前翻瓣找出面神经颊支或下颌缘支，逐渐向主干进行分离，之后切除肿瘤在正常组织范围内，并保留0.5～1.0 cm的正常腮腺组织在肿瘤周围，腮腺主导管不进行结扎，根据病变深浅等情况考虑是否行颈部淋巴结清扫术。患者术后给予常规的抗生素对症处理。

1.3 统计指标

在病案科查阅患者的年龄、性别、手术方式、病程与面神经游离情况，并统计、总结术后的所有并发症，总结术后并发症的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腮腺肿瘤术后并发症情况分析

69例患者，其中术后Frey综合征发生率为13.0%，耳大神经感觉异常发生率为13.0%，面部凹陷发生率为10.1%，以上为术后主要的并发症表现，见表1。

表1 腮腺肿瘤术后并发症情况分析

2.2 腮腺肿瘤切除术后并发症单因素分析

腮腺肿瘤切除术后并发症单因素分析结果显示，肿瘤类型、面神经游离、切除范围、肿瘤位置、术者差异、肿瘤部位手术次数、翻瓣方式有显著性差异(P<0.05)，性别、年龄无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.3 腮腺肿瘤切除术后并发症Logistic多因素分析

多因素结果表明，肿瘤为恶性、肿瘤全切、面神经游离、肿瘤位于耳前、肿瘤部位次数>3次、术者副高以下、翻瓣未保留筋膜为腮腺肿瘤切除术后并发症的危险因素，见表3。

表2 腮腺肿瘤切除术后并发症单因素分析/例

表3 腮腺肿瘤切除术后并发症Logistic多因素分析

3 讨论

腮腺肿瘤首选治疗方式为手术治疗，术后发生的不良症状为术后并发症。本文表1结果表明，耳大神经感觉异常、Frey综合征、面部凹陷、面神经损伤性面瘫为腮腺肿瘤切除术后的主要并发症，与相关文献报道一致[2]。

单因素结果表明，肿瘤的切除范围、肿瘤类型与位置、面神经游离、肿瘤部位手术次数、术者差异、翻瓣方式有显著性差异，性别、年龄无显著性差异。耳大神经感觉异常和面神经损伤性面瘫为腮腺肿瘤的常见并发症，本文中面神经损伤的发生率较高。由于神经分支位于腮腺深、浅叶间，而肿瘤切除中需解剖面神经，以上原因导致面神经损伤的几率较大[3]。若肿瘤切除范围越大，则面神经解剖需要的时间就越长，进而使面神经暴露时间越长，且受机械刺激等因素的影响越多，越易受到面神经损伤[4]。多因素结果表明，肿瘤全切、肿瘤部位次数≥3次、肿瘤位于耳前、肿瘤为恶性、面神经游离、术者副高以下及翻瓣未保留筋膜为腮腺肿瘤切除术后并发症的危险因素，也是导致面神经损伤的危险因素。肿瘤恶性时病变部位较深，与周围组织缺乏明显分解，肿瘤细胞会浸润肿瘤包膜，因组织结构不清及出血使手术难度增加，易出现面神经损伤等并发症[5]；肿瘤位于耳前时，因耳前、下颌骨后侧肿瘤与面神经分支较近，解剖时易造成神经损伤[6]；肿瘤部位次数≥3次时，多次手术使局部神经的解剖出现紊乱，术后面神经更易出现损伤[7]；而肿瘤全切、翻瓣未保留筋膜时，肿瘤切除范围较大时，对面神经损伤较大；面神经游离后，会损伤面神经滋养血管，且术中过度牵拉会造成面神经损伤[8]；术者副高级别以下表明术者手术操作水平有限，增加了面神经损伤的几率。因此，对于腮腺肿瘤切除术需进行明确诊断，做好术前评估，并判断可能出现的情况，并在副高及以上医师指导下进行手术，手术过程中应尽量进行部分切除术，尽最大可能的切除包膜，并确定肿瘤是否彻底切除；在对面神经进行分离时，找到一条面神经后，顺其方向寻找，顺神经走向进行分离，将腮腺组织缓慢提起、分离，打通组织隧道，使得神经位于止血钳下，将止血钳转向上，穿出腮腺组织，并尽量不做面神经游离[9]。

Frey综合征是腮腺肿瘤的常见并发症，其临床表现为患区皮肤出现出汗和潮红现象，可能是与原支配腮腺分泌副交感神经再生被切除时，原交感神经支配汗腺，患者出现味觉后，会出现皮肤潮红、出汗的现象[10]。采用阔筋膜瓣、胸锁乳突肌瓣等插入，采用腮腺嚼肌筋膜下翻瓣，完整保留嚼肌筋膜可减少Frey并发症的发生。此外，面部凹陷、诞瘘发生与术中残余腺泡较多，且切除腮腺组织后，切除断端缝合不仔细，局部加压造成皮瓣下凹陷及积液。术中紧密缝合腮腺筋膜，衬垫凹陷区，可明显缓解凹陷畸形；用注射器抽出积液，重新加压包扎，口服抑制唾液分泌的药物，嘱患者禁食减少刺激性失误，可抑制唾液分泌药物，减少诞瘘的发生[11]。

综上所述，肿瘤为恶性、肿瘤全切、面神经游离、肿瘤位于耳前、肿瘤部位次数≥3次、术者副高以下、翻瓣未保留筋膜为腮腺肿瘤切除术后并发症的危险因素，需要减少医源性损伤，且一旦出现并发症及时进行对症处理。